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左右神经互换,唤醒偏瘫的上肢

 

发布时间: 2023年05月05日   出处:外十科  作者:wsk      点击次数:640

穿衣、喝水、吃饭,这些正常人看来轻而易举的小事,但对于偏瘫患者而言却是奢望。中枢神经损伤造成的肢体偏瘫一直都是世界性难题,其中上肢偏瘫的治疗尤其困难。一直以来,广东三九脑科医院神经外十科都在向这项难题进行挑战。近日,神经外十科主任欧阳辉教授带领团队顺利为一位脑梗后偏瘫患者行健侧颈7神经移位术,为患者右上肢功能恢复带来了希望。

今年35岁的陈先生出现右上肢偏瘫已经2年。据家人回忆,2年前,陈先生因急性脑血管堵塞导致脑卒中,昏迷住院。虽然接受了手术治疗,术后恢复清醒,但是也导致他的右侧肢体偏瘫,尤其是右上肢,连简单的端碗、用筷子、提裤子等日常行为,也不能顺利进行,并且还遗留了言语不清的后遗症。

这两年间,陈先生接受了很多康复治疗,但效果不佳,这让他逐渐对康复失去了信心。为了让陈先生重拾对生活的信心,家人经多方打听、几经辗转,来到了广东三九脑科医院。

我院神经外十科李兴可主治医师接诊后,经过科学严谨的评估,认为患者存在右上肢痉挛性瘫痪,右下肢肌张力稍高,也存在跛行情况,且言语缓慢、不清晰。患者除右上肢不能自理之外,身体各项指标较为健康,可行健侧颈7神经移位术。“患者的病情进入了后遗症期,常规康复训练难以起效,该手术有助于右上肢功能恢复,并且对于语言和下肢活动也能提供不同程度的改善。”李兴可补充道。

在神经外十科主任欧阳辉教授的带领下,麻醉手术室团队及电生理医生的通力配合下,术中顺利将健侧颈七神经成功移位到患侧,并进行神经吻合,完美地保护了神经血管。整个手术过程十分顺利,无不良事件发生。

(术中情况)

健侧颈七神经移位手术的成功只是患者恢复健康的第一步,制定个性化康复及护理方案也必不可少。术后4-6周患者需佩戴颈托,之后主管医生及康复医生一起针对患者的情况,制定康复训练方案,并且每14天进行一次身体评估,根据最新评估结果重新制定新的康复训练表,强化神经对肌肉的控制,促进大脑功能重塑。

术后配合康复治疗,陈先生右上肢高肌张力情况明显改善,右下肢运动也明显灵活了,并且口齿也变得逐渐清晰,出院那天,陈先生竟然可以不自主地哼歌了……

(术后一周,高肌张力情况明显改善)

由于神经的生长十分缓慢,每天的生长速度大概1mm,因此还需要数月甚至一年左右的时间才能有更明显的康复效果。

健侧颈7神经移位术是广东三九脑科医院神经外十科目前开展的创新性技术之一,李兴可医生介绍,中枢性偏瘫一般是由于脑卒中、脑外伤、脑瘫等疾病导致一侧大脑损伤,大脑这个“指挥部”运转失灵,使得手脚失去了控制,进而造成对侧肢体偏瘫、语言障碍等后遗症。“患者偏瘫后通常会进行康复治疗,然而康复到半年左右,很多患者逐渐进入平台期,康复效果逐渐不理想,导致绝大多数患者无法重返工作、重返社会,甚至需要家人照顾他们生活起居,给家庭和社会带了沉重的负担。通过该手术则可以让很多患者重建肢体功能,过上较正常的日常生活,减轻家庭负担。”


什么是颈7神经移位术?


颈7神经移位术的手术原理:大脑功能重塑,一侧大脑具有控制双侧上肢的潜能!左侧大脑损伤导致右侧肢体偏瘫伴痉挛,通过左侧的颈部神经移位“搭桥”至右侧颈部神经,使正常的右侧大脑与右侧“偏瘫手”连接,为“瘫痪手”换个大脑指挥,让右侧大脑半球控制双侧上肢运动。

颈7神经移位术适应症非常广泛,首先一定要是偏瘫,另外一侧的肢体功能是正常的患者。不管是脑出血、脑外伤、脑梗塞或者脑部手术后等导致的偏瘫,只要患者没有严重的关节挛缩、畸形、强直,能够配合正规的康复训练,没有严重的基础性疾病,均可以实施这个手术。手术在双侧脖子的肌肉间隙钝性操作,手术安全系数高。大多数患者通过这一手术及后期有规律康复锻炼,都有可能实现生活自理。

术后3-4天可有效降低患侧肌张力,但患肢神经功能恢复需长期锻炼恢复。因神经生长缓慢,每天约1毫米,1个月内吻合口生长,1-3个月至肩部,3-6个月至肘部,6-9个月至腕部,9-12个月到手指。术后根据神经生长速度及患者的基础情况进行规范的康复治疗,不断强化神经对肌肉的控制,促进大脑功能重塑,大脑功能开发得越好,肢体越灵活,最终达到生活自理、甚至重新服务社会的目的。