作者： 时间：2022-01-24 出处：神经内一科 编辑：lsw 点击次数：3989
张先生在十天前突然出现头痛，一开始忍忍就过去了，没想到后期头痛难忍，到附近的诊所就诊（具体药物治疗不详），两天过去了，但症状毫无改善，还出现恶心、呕吐，甚至认不出儿子是谁！家属急忙带着他前往最近的医院就诊，头部CT提示“双侧基底节区多发腔隙性脑梗死”，医生给予扩张血管、改善循环、止痛等对症治疗，奇怪的是三天过去了，症状还是毫无改善，同时出现打人的行为。经多方打听后，家属决定前往离家15公里外的广东三九脑科医院寻求进一步治疗。
医院副院长、神经内科专家王展航接诊了患者，此时的他已经出现嗜睡状态，情绪烦躁不安，医生为他查体时也不配合。根据家属的描述以及外院的影像资料，王展航初步判断张先生为“脑炎”。
入院后，立即完善相关检查，主管医生刘宝珠同时为患者进行腰穿检查，本应该为无色透明的脑脊液，却出现了黄绿色！脑脊液生化结果显示：葡萄糖（GLU），1.5mmol/L,低；脑脊液蛋白（CSFP),5.71g/L,高；氯（CL-），114.6mmol/L,低。MR检查结果也显示异常，其右侧颞叶、左侧额叶多发病变，并颅内广泛软脑膜异常强化，提示感染性病变。
▲脑脊液颜色异常
▲结核感染T细胞斑点实验结果提示阳性
▲基因检测结果显示异常
结合患者症状、体征、检验、检查结果，明确诊断为结核性脑膜炎。明确诊断后，给予抗结核治疗。
经过治疗后，患者已清醒，能认清家人，头痛症状也得到明显改善。
据王展航介绍，结核性脑膜炎是由结核分枝菌引起的脑膜非化脓性炎症，常累及蛛网膜、脑实质及脑血管等。该病通常起病隐匿，进展缓慢，发病初期可缺少特征性症状和体征导致病情易被忽视，从而耽误疾病的早期治疗，降低治愈率，增加致残率和病死率，因此该病的早期诊断至关重要。
医生提醒，结核性脑膜炎的脑脊液特征性变化主要为白细胞、蛋白升高，糖及氯化物减低，静置后标本表面可以形成蜘蛛网样的膜，但临床上早期可有不典型的表现。若是考虑为结核性脑膜炎，需要持续动态复查脑脊液。对高度怀疑结脑而又不能确诊的病例，应尽早进行诊断性抗结核治疗。
