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典型案例

 

突发头痛,继而性格突变,他是怎么了?

 

    作者:    时间:2022-01-24   出处:神经内一科   编辑:lsw   点击次数:1901

张先生在十天前突然出现头痛,一开始忍忍就过去了,没想到后期头痛难忍,到附近的诊所就诊(具体药物治疗不详),两天过去了,但症状毫无改善,还出现恶心、呕吐,甚至认不出儿子是谁!家属急忙带着他前往最近的医院就诊,头部CT提示“双侧基底节区多发腔隙性脑梗死”,医生给予扩张血管、改善循环、止痛等对症治疗,奇怪的是三天过去了,症状还是毫无改善,同时出现打人的行为。经多方打听后,家属决定前往离家15公里外的广东三九脑科医院寻求进一步治疗。

医院副院长、神经内科专家王展航接诊了患者,此时的他已经出现嗜睡状态,情绪烦躁不安,医生为他查体时也不配合。根据家属的描述以及外院的影像资料,王展航初步判断张先生为“脑炎”。

入院后,立即完善相关检查,主管医生刘宝珠同时为患者进行腰穿检查,本应该为无色透明的脑脊液,却出现了黄绿色!脑脊液生化结果显示:葡萄糖(GLU),1.5mmol/L,低;脑脊液蛋白(CSFP),5.71g/L,高;氯(CL-),114.6mmol/L,低。MR检查结果也显示异常,其右侧颞叶、左侧额叶多发病变,并颅内广泛软脑膜异常强化,提示感染性病变。

脑脊液颜色异常

结核感染T细胞斑点实验结果提示阳性

▲基因检测结果显示异常

结合患者症状、体征、检验、检查结果,明确诊断为结核性脑膜炎。明确诊断后,给予抗结核治疗。

经过治疗后,患者已清醒,能认清家人,头痛症状也得到明显改善。

据王展航介绍,结核性脑膜炎是由结核分枝菌引起的脑膜非化脓性炎症,常累及蛛网膜、脑实质及脑血管等。该病通常起病隐匿,进展缓慢,发病初期可缺少特征性症状和体征导致病情易被忽视,从而耽误疾病的早期治疗,降低治愈率,增加致残率和病死率,因此该病的早期诊断至关重要。

医生提醒,结核性脑膜炎的脑脊液特征性变化主要为白细胞、蛋白升高,糖及氯化物减低,静置后标本表面可以形成蜘蛛网样的膜,但临床上早期可有不典型的表现。若是考虑为结核性脑膜炎,需要持续动态复查脑脊液。对高度怀疑结脑而又不能确诊的病例,应尽早进行诊断性抗结核治疗。

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