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典型案例

 

看不清、睁眼无力,两次误诊脑梗死……警惕这个病

 

    作者:zym    时间:2021-12-23   出处:神经内一科   编辑:lsw   点击次数:3449

重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病,主要表现为骨骼肌无力症状和易疲劳性,活动后症状加重,休息后症状会减轻,常有晨轻暮重的表现。

今年64岁的叶阿姨家住潮汕。8月前后,叶阿姨发现自己看东西重影,尤其是向下看的时候,左眼又比右眼严重。叶阿姨为此曾到广州某医院就医。由于几年前叶阿姨有过脑梗死病史,加上当时的头颅影像资料也显示:轻度脑萎缩、脑动脉硬化、右侧大脑中动脉M1段闭塞、颈动脉粥样硬化。外院医生为叶阿姨给予了溶栓治疗后,便转入内科进行治疗。

住院治疗几天后,叶阿姨的症状并没有任何改善。虽然眼睛看不清东西,但四肢还是正常活动,叶阿姨便想着可能也没什么大碍,就回家休养了。

出院不到一个月,叶阿姨双眼上眼睑开始下垂,双眼没有力气睁开,偶尔还觉得头晕。“早上起床的时候感觉不是很明显,但到了晚上症状就很严重。”

家属十分担心,又陪同叶阿姨前往广州另外一家医院就医。肌电图报告显示:神经连续电刺激(1-5HZ刺激可见波幅递减16-33%),但神经肌肉疾病相关抗体为阴性。该院医生诊断为脑梗死。给予相应的治疗后,叶阿姨眼睑下垂的症状不仅没有改善,反而加重了。为了进一步诊治,叶阿姨最终来到广东三九脑科医院。

我院副院长,神经内科专家王展航接诊了患者。当时患者的右眼已经完全睁不开,需要用手去拨才能微微睁开。考虑到患者有“晨轻暮重”的疲劳感,结合外院资料及病史,王展航高度怀疑患者为“重症肌无力”。

为明确病因,神经内一科潘梦秋主治医师为患者进行了新斯的明实验。实验结果提示阳性。基于这样的检验结果,潘梦秋重新检查了患者神经肌肉疾病的相关抗体。其中AchR-ab结果显示阳性,结合我院的肌电图报告结果(低频递减反应),可以明确诊断患者为重症肌无力-眼肌型。

明确诊断后,王展航给予溴吡斯的明对症治疗,并经患者同意予以调节免疫。“在调节免疫的过程中要警惕肌无力危象。”两天后,叶阿姨的双眼皮下垂的情况明显改善、视物重影也减轻许多。

【王展航点评】:

重症肌无力主要有三大临床表现,首先是肌肉的无力,包括手脚无力、脖子耷拉,不少患者可表现为眼睑下垂、睁眼无力;其次是视物重影,这与患者两个眼球活动能力不一有关;最后还会导致患者吞咽能力受限、饮水呛咳,这与咽喉部肌肉受累有关。当重症肌无力病情到了最严重的程度,可出现重症肌无力危象,这时候患者呼吸肌受累,气促、气喘乃至无法呼吸。“一旦发生重症肌无力危象则病情凶险,发展迅速,严重者可危及生命。”

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