一例脑外伤患者的运动康复治疗

患者，男，50岁，因“脑外伤术后50天”于2021-07-10入院。

患者2021年5月18不慎摔倒致头部受伤，就诊于当地医院。查头颅CT提示：双侧额叶脑挫裂伤并脑内血肿形成，蛛网膜下腔出血，左侧枕部硬膜外血肿，枕骨左侧骨折，左侧枕部头皮血肿。于5-19急诊行神经内镜双侧额叶多发脑内血肿清除+硬脑膜修补术；左侧枕部硬膜外血肿清除术+后颅窝减压术。术后恢复可，现为进一步治疗特来我院。

【临床诊断】  

1、脑外伤后遗症期；2、双侧额叶脑挫裂伤；3、左侧枕部硬膜外血肿；4、创伤性蛛网膜下腔出血；5、左侧枕骨骨折；6、左枕部头皮血肿；7、肺部感染。

7月13号康复评估

【评估结果】   

1、Brunnstrom运动分期：左上肢III期、手V期、下肢III期；右上肢III期、手V期、下肢II期   

2、Fugl-meyer运动功能评分：左侧总分31/100分(上肢12/36分、腕手11/30分、下肢8/34分）右侧总分24/100分(上肢7/36分、腕手13/30分、下肢4/34分）   

3、偏瘫手功能评估：辅助手C   

4、改良Ashworth肌张力分级：左侧肩周肌群2级、屈肘肌群1+级、前臂旋前肌群1级、伸髋肌群2级、髋内收肌群2级、伸膝肌群1+级、踝跖屈肌群1级右侧肩周肌群3级、屈肘肌群1+级、前臂旋前肌群1+级、伸髋肌群2级、伸膝肌群1+级   

5、被动关节活动度：未见明显异常   

6、PASS姿势评分：不能配合   

7、平衡功能：不能独坐，不能独站；   

8、步行功能：Holden步行功能：0/V级，无步行功能   

9、感觉检查：未见明显异常   

10、日常生活自理能力：改良Barthel指数：0/100分:极严重功能缺陷，日常生活完全需要帮助（完全依赖:进食；洗澡；修饰；穿衣；大便控制；小便控制；入厕；床椅转移；平地步行；上下楼梯；使用轮椅；）   

11、简易精神状态检查量表（MMSE）：不能配合   

12、其他：失语、认知障碍；   

【存在问题】

1、认知及言语障碍，注意力不集中，东张西望，双手存在无目的性摸索动作；

2、不能独坐，不能独站，坐位时身体向后倾，需一人大量帮助下进行床边坐位；

3、转移障碍，日常生活自理能力：极严重功能缺陷，日常生活完全需要帮助

运动康复治疗方案：

第一周：以躯干及四肢被动活动为主，同时进行感觉输入以及对家属进行宣教：1、让家属认识脑外伤的疾病；2、介绍患者现在存在的功能状况；3、解析患者的大概预后及目标设定4、对患者轮椅使用的建议及日常的转移技巧。

第二周：半卧位下进行腹部肌肉主动收缩训练；俯卧位下进行肘支撑训练，目的是为了改善躯干的前屈及伸展的控制； 

第三周：床边拾物训练：经过两周与患者的磨合，患者对我们的部分指令能遵嘱执行，因此进行床边坐位下拾物训练，进一步改善患者的躯干主动控制能力。

第四周：上半身悬空，床边伸肘支撑训练，随着患者的躯干功能的改善，增加训练的难度，改善患者躯干的稳定及耐力，经过四周训练，患者能在床边独坐1分钟。

第五周：在升降床的辅助下，对患者进行坐站的辅助训练，诱发患者的主动伸膝伸髋收缩；

第六周：患者家属对患者的转移有较好的掌握，教导其对患者进行独立的坐站辅助站立训练；

第七周：患者通过诱导站立训练，现患者能在监护下靠墙站立1分钟。 

专家点评：双额叶脑挫裂伤是由于前额触力冲击及枕部 着力减速性所在造成，由于损伤范围较大，可能导致脑内血肿或严重的脑水肿，且此病的病情复杂多。因额叶主要负责思维、推算、个体的需求和情感有关，在有组织、方向的活动中，使活动服从于坚定意图和动机。对于额叶脑挫裂伤后遗症期患者，往往存在较严重的认知障碍，对康复治疗形成较大影响，需要家属及治疗师的共同认识，循序渐进地进行康复治疗。