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一位脑外伤患者的不幸和万幸

 

发布时间: 2011年02月28日   出处:神经外五科    编辑:谢莉    点击次数:19701

    2011年的1月10日对于陈先生来说是个不幸日子。
    他四十来岁,正是人到中年,上有老下有小的时候。那天下午在工地不慎摔伤头部,立即出现意识障碍,被同事送往当地医院,头颅CT检查提示:左颞顶骨骨折并左侧颞顶硬膜外血肿
    当晚开颅行血肿清除及去骨瓣减压术, 12日复查头颅CT示“双侧额颞叶多发脑挫裂伤并迟发性脑内血肿”,14日行气管切开术后陈先生一直处于昏迷状态,并出现持续高热,当地医院对陈先生的病情已经束手无策,告知康复的希望渺茫,建议转专科医院。
    亲人们看在眼里,急在心里,为求进一步治疗,家属四处奔波,带着陈先生的片子到处打听,得到的结果都是一样:康复机会渺茫。上天眷顾苍生,在家里准备放弃的时候,有人建议可以去广东三九脑科医院试试,他们找到神经外五科鲁明主任,鲁主任认为他有康复的希望,于是被转到广东三九脑科医院。
    入住三九脑科医院时的头颅CT示:双侧额颞叶脑挫裂伤伴脑内血肿,中线明显左移,环池显示不清,左侧颞顶局部颅骨缺损,呈术后改变。胸部CT示:双下肺感染,双侧胸腔积液。不能睁眼,不能发音,刺痛肢体躲避,GCS评分6分,左侧颞顶局部颅骨缺损,减压窗压力较高,四肢肌张力高,颈强(+++)。根据陈先生的综合情况,急诊行右侧额颞叶脑内血肿及坏死脑组织清除+去骨瓣减压术,术中见硬膜呈紫色,张力高,薄层暗黑色硬膜下血肿,脑组织肿胀,右侧额颞叶局部脑皮层呈紫黑色,予以清除脑内血肿及部分坏死脑组织,扩大原有的骨瓣。术后复查CT见中线回复,环池也较前清晰,意识状态有好转,但是双侧额颞叶脑水肿仍明显,颅内压仍高。
    经过进一步的治疗后,陈先生的意识状态明显好转,现在已经能自行吃饭了。下一步就是进行康复治疗了。
【专家点评】 
    神经外五科 鲁明主任指出:颅脑外伤病情复杂、变化快,易引起不良后果。陈先生入院时评分就已经非常低,中线明显移位,颅压高,颅内受伤情况复杂,伴有严重的肺部感染,对这样的病人救治必须要有十分丰富的临床经验,术后需要密切监护,确保能安全渡过血肿期水肿期,后期加上饮食和康复治疗,患者会一步一步走向康复。

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