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脑脊液漏应该如何治疗?

 

发布时间: 2018年06月27日   出处:颅脑外伤治疗中心    编辑:XL    点击次数:4011

    因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏,绝大多数可以通过非手术治疗而愈,仅有少数持续3~4周以上不愈者,始考虑手术治疗。

  一、非手术治疗:一般均采用头高30°卧向患侧,使脑组织沉落在漏孔处,以利贴附愈合。同时应清洁鼻腔或耳道,避免擤鼻、咳嗽及用力屏气,保持大便通畅,限制液体入量,适当投给减少脑脊液分泌的药物,如醋氮酰胺,或采用甘露醇利尿脱水。必要时亦可行腰穿孔流脑脊液,以减少或停止漏液,裨使漏孔得以愈合。大约有85%以上的脑脊液鼻漏和耳漏病人,经过1-2周的姑息治疗而获愈。

  二、手术治疗:需行手术治疗的外伤性脑脊液漏仅占2.4%,只有在漏孔经久不愈或自愈后多次复发时才需行脑脊液漏修补术。

  1、脑脊液鼻漏修补术:术前必须认真作好漏孔的定位,方法已如上述。确定漏口位置之后,可行患侧或双侧额部骨瓣开颅。首先应通过硬脑膜外探查,按术前疑及的部位将硬膜自额窦后壁、眶顶、蝶嵴或筛板区小心分离。凡漏孔所在处常可见硬脑膜增厚并陷入骨折缝中,应尽量靠近颅骨分离、剔下漏孔,勿使漏口扩大。颅骨破孔处的软组织电灼后推入骨缝内,如为窦壁则推入窦腔,再用骨蜡或医用凝胶封闭颅骨裂口。然后,密切缝合或修补硬脑膜上的破孔。

  2、脑脊液耳漏修补术:术前必须查明耳漏的具体部位,由颅中窝骨折累及鼓室盖,使脑脊液直接进入中耳腔经破裂耳鼓膜流至外耳道,属迷路外耳漏;因颅后窝骨折累及迷路,使蛛网膜下腔与中耳腔交通者,属迷路内耳漏。两者手术入路不同。采用颞枕骨瓣开颅可修补颅中窝耳漏,以外耳乳突为中心作颞部弧形皮瓣,骨瓣基底尽量靠近中窝。先经硬膜外循岩骨前面探查鼓室盖区有无漏孔。若属阴性即应改经硬脑膜下探查,切勿过多向中窝内侧分离,以免损伤岩大浅神经、三叉神经、脑膜中动脉及海绵窦。发现漏孔后,封堵及修补方法已如上述。若属岩骨后面骨折,此入路尚可兼顾后窝,即沿岩骨嵴后缘切开天幕,注意勿损伤岩上窦及乙状窦。将天幕翻开即可探查岩骨后面的漏孔,其位置多在内听道稍外侧,局部常有小脑组织及蛛网膜突入,较易识别。此处漏孔较难缝补,一般均以肌肉或筋膜片蘸医用胶粘堵,其上再加带蒂肌肉覆盖固定。术毕严密缝合头皮各层,不放引流。术后应降低颅内压,并强力抗菌治疗。另外,对迷路内耳漏亦可经枕下部颅入路进行岩骨后面漏孔的修补。

  3、脑脊液伤口漏(皮漏):首先应认真进行非手术治疗,大力控制感染,同时在距伤口漏以外(>6cm)头皮完好处行脑室穿刺、或行对侧脑室穿刺持续引流,或经腰穿置管引流脑脊液,调节引流量至漏口停止溢液为度,不宜过多。伤口漏处如无急性炎症,可剪除皮缘坏死部分,然后全层缝合。若有急性炎症,应清除脓液和腐朽组织,清洁消毒,继续更换敷料,裨使肉芽组织健康生长。待急性炎症控制后再次期缝合或于肉芽面上种子植皮消灭创面,封闭漏口。



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