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麻醉苏醒恢复期的镇静与用药

 

发布时间: 2009年12月17日           点击次数:4135

    麻醉对患者而言是一种不得以才接受的伤害,这种伤害是有可逆性和可控制的,所以,从麻醉状态恢复至正常生理状态(麻醉苏醒恢复期)是麻醉期间处理关键的环节之一,也是患者围术期较危险的阶段。这一阶段占有围麻醉期一定的时间,因此,适当的镇静很有必要。适当的镇静可减少焦虑和躁动,减轻气管或其它不良刺激对患者的影响,使麻醉苏醒恢复期顺利完成,对麻醉的质量及患者的康复,具有一定的意义。
    1.镇静程度的估计
    患者在麻醉苏醒恢复期的镇静:除拔管前镇静和拔管后镇静外,还有对麻醉并发症的镇静。拔管前需镇静者多为呼吸没有完全恢复,病人初醒难以耐受气管导管;拔管后镇静多为伤口疼痛和一些麻醉药物的副作用。麻醉并发症的镇静,主要是为了维持患者的生命体征平稳。因此,这些患者都处于焦虑和恐惧中,镇静程度过浅起不到作用,过深又会延长苏醒时间,影响血流动力学的平稳,故对镇静合理的评估十分必要。Ramsay标准评分、Brussels镇静评分、镇静-激动评分(sedation-agitation scale,SAS)是3种常用镇静评估标准。我院以Ramsay标准评分法给予评分。1分:不安静,烦躁;2分:安静合作;3分:嗜睡能听从命令;4分:嗜睡,可唤醒;5分:呼唤反应迟钝;6分:深睡呼唤不醒。麻醉苏醒恢复期的患者应使其达到2~4分较为合适。
    2.麻醉苏醒恢复期患者镇静常用药物
    麻醉苏醒恢复期患者理想镇静的药物,应具半衰期短、不蓄积、起效快、对呼吸循环影响小、镇静程度易于控制等特点。比较常用的药物有:(1)丙泊酚(Propofol)为脂溶性制剂,起效快,苏醒快、几无蓄积作用。麻醉苏醒恢复期的患者,因术中使用的麻醉药在机体内的残留,给少量的丙泊酚,都能得到相对大剂量的效应。静脉给药1~2min内即起效,若不重复用药,10~15min后患者即可苏醒。丙泊酚靶控输注最佳,因为靶控输注是通过直接改变血药浓度来调节镇静深度,控制容易、准确、镇静的整体质量好。丙泊酚靶浓度为0.5~2μg/ml,镇静2~4分患者即能较好耐受拔管,为安全。尽管患者能听从指令,呼之睁眼,但完全清醒后无拔管操作的不良记忆。丙泊酚有心血管及呼吸抑制作用,单次给药比持续输注更易抑制心血管系统。对哺乳期妇女和2岁以下的小孩及癫痫患者慎用此药,对新生儿的安全性尚未肯定,目前存在较大争议。(2)咪唑安定(midazolam):为苯二氮类药物,在水溶液中稳定、起效迅速、心血管反应轻微、消除半衰期短、几乎无药物蓄积作用。对氯|胺酮麻醉后躁动、谵妄有独到之处,故儿童用得较多。推荐剂量为0.1mg/kg,用后注意舌根下坠,氟马西尼可逆转其镇静作用。(3)阿片类药物,主要起镇痛作用,间歇性一次给药效果好。①吗啡(Morphin):价廉,镇痛作用强,起效时间为15~20min,半衰期为1.5~2.0h。推荐静脉滴注剂量0.05~0.1mg/kg,>5min滴完。吗啡可引起组胺释放,导致低血压和支气管痉挛。②芬太尼(Fentanyl):芬太尼的镇痛强度约为吗啡的75~125倍,作用时间约30min,起效更快。芬太尼不引起组胺释放,因此,较少出现低血压,推荐静脉注射剂量为50~100μg。芬太尼有抑制呼吸作用,发生在给药后3~5min,大剂量给药后可导致胸腹壁肌肉强直,造成呼吸困难。③雷芬太尼(remifentanil):起效快,作用时间短,易于控制,其结构中含有一酯键,容易被组织或血液中的非特异性酯酶代谢,其脑血流平衡时间极短,仅需1.0~1.5min。④曲马多(tramadol):是一消旋混合体,镇痛强度为吗啡的1/10。对心血管系统基本无影响,静脉注射后3~min产生一过性心率增快和血压轻度增高,不引起括约肌痉挛,无组胺释放作用。对麻醉苏醒恢复期的中度~重度疼痛并寒战的病人较好。推荐剂量为1~2mg/kg。(5)氟哌利多(droperidol):神经抑制药,其安定作用相当于氯丙嗪的200倍,氟哌啶醇的3倍,可用于麻醉苏醒恢复期的谵妄治疗。但必须指出的是,麻醉苏醒恢复期除使用的药物镇静外,还要配合心理治疗,这样才能提高镇静质量。

 

 

 

 

 


 

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