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医生妙手摘除“寂寞瘤”?

 

发布时间: 2008年11月27日     作者:2008-11-27      点击次数:23755

  康复出院的施女士摸着自己的脖子,操着一口北方方言说:“原来我长了‘寂寞瘤’,不是颈椎病。”医生纠正她说:“是脊膜瘤。”“不管什么瘤,能治好我就高兴了!来到三九,寂寞瘤我也不怕它了!”施女士幽默地说。
     44岁的施女士5个月前无明显诱因出现颈部疼痛,程度中等,晚上睡觉时加剧,月经期间疼痛程度有所增加,向左侧转颈时疼痛家重,开始以为是普通颈椎病,未予以诊疗。最近一个月疼痛家中,并出现上肢麻木感,爬楼梯时感觉左下肢有发紧感,并伴随左侧颈部皮肤出汗较多的症状。
     遂到我院就诊,据颈部磁共振所示,排除神经鞘膜瘤可能,初步诊断为:左侧髓外硬膜下占位性病变(颈2-3椎体水平)。我院神经外一科为其制定了详细的诊疗方案,明确手术指证,并于10月27日,由神经外一科鲁明主任主刀,在全麻下进行颈2-3水平髓外硬膜下肿瘤切除术,术程顺利,术中完全切除肿瘤,神经解剖保留完好,术后伤口愈合良好,施女士康复良好。术后病理化验示:脊膜瘤
     【专家点评】
    据我院神经外五科鲁明 主任介绍,脊膜瘤好发于女性,好发年龄30~70岁,发病部位主要位于上、中胸段或颈段。病变多为髓外硬膜下带蒂或宽基底类圆形肿块,依附在硬脊膜上,质地较硬,可有钙化,可使临近结构变形,而肿瘤本身可塑性小。脊膜瘤的MR表现为肿瘤圆形或类圆形,边界较清楚,常以宽基底附着在脊膜上。
     在脊髓肿瘤中,大约1/3的患者开始症状是感觉或运动障碍,或两者兼有。有的病人自觉颈以下身体某一区域麻木,还有的人只是主观感觉麻木,检查正常;多数病人则是身体某一平面、某一肢体或某一区域皮肤感觉迟钝或消失。有运动障碍的病人开始表现为肢体无力、行走不稳、举止笨拙、活动不灵、破行等,以后逐渐加重,出现瘫痪。少数病人可以有排便、排尿费力,此时多有会阴区感觉障碍,有的出现性功能障碍。
     如何区分颈椎肿瘤与颈椎病?
     鲁明 主任提醒大家:要警惕颈椎肿瘤,别把颈椎肿瘤当成颈椎病医治,这不仅收不到相应的疗效,还会延误病情,导致后期的治疗效果不佳。颈椎病多有症状缓解期,而肿瘤多无问歇表现。此外,颈椎病运动障碍明显,感觉障碍较轻;颈椎肿瘤运动、感觉障碍大体一致。X线摄片,二者有区别。颈椎病X线照片可见颈椎退行性改变明显,椎管前后径狭窄;而椎骨本身的肿瘤,颈椎X线摄片可见骨质破坏,或椎旁软组织阴影等。如果做脊髓造影,可见椎管狭窄、脊髓受压。通过造影剂的梗阻特征,还可区分肿瘤是在硬膜内、硬膜外,还是在脊髓内、脊髓外(髓内肿瘤较为少见)。同位素骨扫描、CT或MRI检查有助于诊断。对脊髓肿瘤来说,MRI检查更为合适,因为在MRI照片上,正常脊髓组织与肿瘤组织区别比较清楚。
     脊髓瘤首选手术治疗。如为良性肿瘤,手术早,受压神经脊髓和神经纤维未发生变性,可望完全恢复。时间久了,神经细胞发生不可逆的损害了,康复效果就不那么好了。

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