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脑子漏水了

 

发布时间: 2019年11月15日   出处:神经外五科  作者:王露亚  编辑:XL    点击次数:1949

28岁的黄大哥,三年前开始出现感冒后鼻子会流出清亮液体的症状,没有头晕头痛,在附近诊所治疗,可感冒好了,鼻子却依旧在流水,低头、弯腰、下蹲时更为严重。当地医院的医生建议检查一下头部,CT提示:脑积水。医生告诉他,你去更大更专业的医院去治疗吧,这不是普通的感冒,鼻子流的也不是鼻涕,很可能颅内有其它的病变,需要手术来治疗。

两年前,黄大哥来到过广东三九脑科医院神经外五科,经过检查,初步诊断为:脑脊液鼻漏,梗阻性脑积水,松果体区占位。当时做了腰椎穿刺,注射造影剂寻找漏口,随后准备进行漏口修补,再进一步治疗脑积水和松果体区占位。由于松果体区位置特殊,黄大哥的肿瘤位置比较深,在脑干背侧,周围有很多重要的结构,不管从哪个入路,这个区域的肿瘤要达到全切,手术难度和手术风险都非常大。黄大哥退缩了,觉得自己还这么年轻,不愿意有什么闪失,拒绝了手术治疗。

回家后,黄大哥鼻子流液的症状未有好转。他不敢工作,不敢进行剧烈活动,不敢情绪激动,不敢大声咳嗽,不敢大声讲话,严重的时候只能平躺着,不敢下床站立,他只能这样来尽量减少鼻漏,“平躺就流进嘴里,侧躺就流得满枕头都是,甚至在睡觉时都会被流出的脑脊液给呛醒”。医生告诉过他:脑脊液供应脑细胞营养,保护着脑和脊髓,脑脊液鼻漏的患者,鼻腔与外界相通,细菌可以侵入颅腔内部导致感染,脑脊液鼻漏患者的脑膜炎发生率可达30%,如果得不到系统、及时的治疗,患者可能会死亡。

黄大哥害怕了,今年在家人的陪伴下,他再次走进了广东三九脑科医院神经外五科。黄大哥告诉医生:这两年他看过不少的医生,也从不同的渠道了解了一些疾病的知识,很多医院都不肯给他做手术,受了很多苦,感觉自己像个废人,这次下定了决心,无论有多大风险,自己都能接受。复查脑部MR提示:松果体区占位性病变,左侧额叶底部软化灶形成,幕上梗阻性脑积水(重度),左组鼻旁窦炎症。

完善术前准备,排除手术禁忌症后,神经外五科医生团队在全麻下为黄大哥实施了“唤醒麻醉下经额纵裂—胼胝体穹窿间入路脑干背侧占位性病变切除术+三脑室底造瘘术”,术中分离大脑内静脉后探查可见肿瘤位于脑干背侧,内镜下分块切除后可见肿物分叶状与周围脑组织无明显分界,未见明显中脑导水管,给三脑室底造瘘,双侧大脑内静脉、大脑大静脉保留完整,手术顺利,术中出血仅200ml,未输血。

术后三天复查头部MR:原病变已切除,垂体、小脑及脑干未见明显异常,所见范围内鼻咽部未见异常信号影。病理检验结果:松果体区低级别神经上皮细胞肿瘤,脑干背侧节细胞胶质瘤。术后第五天,黄大哥生命体征平稳、对答正确、四肢活动自如,视力视野正常,听力正常,未再出现脑脊液鼻漏情况。

黄大哥说:很满意现在的手术效果,鼻子流水、肿瘤和脑积水的问题都解决了,自己以后也可以像正常人一样的生活了。


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