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完美全切高风险、高难度巨大听神经鞘瘤

 

发布时间: 2019年09月27日   出处:神经外五科  作者:王露亚  编辑:XL    点击次数:726

31岁的黄大哥两年前出现左侧耳鸣,以为是上火了,就没太在意。渐渐地,他感觉到左侧听力开始下降,但是没有明显的头痛呕吐等其它症状。几个月前,黄大哥的左耳听力下降更为明显,别人很大声的讲话他才能听到,在当地医院检查头颅MR,示“左侧桥小脑角区占位性病变,考虑听神经鞘瘤可能性大”。

听神经鞘瘤90%位于桥小脑区,过去手术的致残率和致死率都很高,所以把桥小脑角区称为血腥之角。由于听神经鞘瘤在桥小脑角区的特殊位置,该区域解剖结构相当复杂,除外脑干和小脑外,还有众多的颅内神经穿行其中,包括许多重要血管及其分支;很多重要结构包绕肿瘤,受到其压迫、粘连,故而听神经鞘瘤手术风险极高。有朋友建议黄大哥去广东三九脑科医院试一下,朋友了解过神经外五科,该科每年做的桥小脑角区手术病例相当多,积累了丰富的手术经验。

黄先生在神经外五科进一步影像学检查,发现:左侧桥小脑角区可见一团块状占位病变,大小约2.4cm×2.1cm×1.8cm,脑干及桥臂受压变形,四脑室受压变窄; “定位诊断”明确,病灶巨大,周围颅神经及血管丰富,病灶靠近脑干,给手术增加了难度,手术风险极大。黄大哥说:我走进医院的时候已经想过各种可能,就是为了做手术才来这里的。

积极完善相关术前准备后,鲁明副院长带领神经外五科医生团队为黄大哥施行 “左侧桥小脑角区占位切除术”,术中可见肿瘤位于右侧桥小脑角,黄白色,实性,质中,显微镜下电凝分块全切除,右侧听神经、面神经位于肿瘤前下方,经分离面神经保留完整。手术结束后,黄大哥恢复呼吸;术后第三天,生命体征平稳,饮水无呛咳,无明显面瘫,四肢活动自主,肌力及肌张力未见异常,未出现后组颅神经障碍。病理结果示:左侧桥小脑角区神经鞘瘤,术后CT示:原有病灶全切。

黄大哥出院时感叹:自己渡过了人生一个大劫,原本以为左侧耳朵要聋了,还有可能出现面瘫,没想到现在不仅没有出现不良症状,听力还较术前有好转,非常满意手术效果。





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