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夺命的脑动脉瘤

 

发布时间: 2019年09月25日   出处:神经外五科  作者:王露亚  编辑:XL    点击次数:791

颅内动脉瘤的病程隐匿、起病突然,一旦破裂,致死致残率极高,因而被称为颅内的“不定时炸弹”,是最危险的脑血管病之一。临床有20--30%的脑动脉瘤破裂出血患者,来不及送到医院就已经死亡;有30%的患者经积极救治可能会留下一些后遗症;有40--60%的患者经积极救治可取得较好的不留明显后遗症的恢复。

小映是属于比较幸运的脑动脉瘤患者。

他是一名大学生,在学校宿舍里突然出现剧烈头痛,伴不停的恶心呕吐。老师得到通知赶到现场时,小映已经陷入昏迷状态。老师和同学将他送当地医院抢救,治疗后稍有好转,头颅CT检查,提示“右侧脑内血肿”。小映爸爸从老家赶到医院,看到活蹦乱跳的儿子躺在病床上呼之不应,顿时老泪纵横。医生告诉父亲,小映有颅内出血,情况紧急,需要尽快转上级医院进行治疗,简单来讲,小映此时已经命垂一线!

小映爸爸立即将儿子转到了广东三九脑科医院神经外五科,进一步头颅CT检查,显示“左侧颞叶脑内血肿,左侧大脑中动脉巨大动脉瘤”。入院时查体:左侧瞳孔散大,考虑脑疝。急诊行头颅CTA及DSA检查,明确诊断为:左侧大脑中动脉分叉处巨大动脉瘤,近端呈囊状扩张,远端呈梭形,累及大脑中动脉上干M1-M2段,大小约为28mm×18mm,远端血流缓慢。神经外五科鲁明副院长治疗团队和小映爸爸简单沟通了病情:小映病危,必须立即手术!

积极术前准备,开通绿色通道,21:30分送入手术室,急诊行“左侧巨大动脉瘤切除术+颅内血管重建术+血肿清除术+去骨瓣减压术+侧脑室外引流术”。术中见动脉瘤巨大,位于颞极位置,起于左侧大脑中动脉M1段末端,大脑中分支上下干均有瘤化,全切除动脉瘤,对大脑中M1末端及大脑中下干进行端端吻合,上下干之间进行端侧吻合,术中多普勒检测吻合血管后血运良好;荧光造影显示大脑中M1及上下干显影良好;术中全程电生理监测。次日06:00手术结束,经过8个小时奋战,麻醉复苏后的小映瞳孔等大灵敏,意识恢复,可遵嘱握手。

术后第二天,小映生命体征平稳,呼吸平顺,对答正确,遵嘱活动,复查头颅CT,术区未见明显出血及梗塞。

小映的命终于救回来了!目前,他恢复良好,正积极地配合术后康复治疗。





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