后正中入路全切腰椎水平椎管内神经鞘瘤

64岁的陈阿姨晚上突然出现头晕头痛，感觉四周物体都在摇摇晃晃，她有二十多年的严重高血压病史，家属担心高血压脑出血。当地医院头颅CT示：轻度老年性脑萎缩，排除了高血压脑出血后家人放心很多。可住院治疗了4天，陈阿姨依旧头晕头痛得难以下地走路。转上级医院行头颅MRI检查，提示：脑萎缩并脑白质少许脱髓鞘。随后的5个多月时间里，她反反复复多次住院治疗， 症状仍无缓解。

家属多方求医，辗转半年左右时间，他们想起曾经有医生大力称赞过广东三九脑科医院神经外五科，觉得不妨去试试。入院后电生理检查示：1.双侧正常听性脑干反应，2.双侧异常视诱发电位，3.双侧正常上肢深感觉传导通路，4.双侧异常下肢深感觉传导通路。结合全脊柱拼接平扫+增强检查回报：腰2椎水平椎管内左侧占位性病变，考虑神经源性肿瘤，神经鞘瘤可能性大；专科查体：指鼻试验，误指试验阴性，Romberg征睁眼正常，闭目不稳，直线行走试验不稳。

陈阿姨有手术指征，但手术面临一定的风险。她女儿告诉主治医生卢建侃：自己已经在网上查过了疾病相关知识，知道像妈妈这种情况，术后可能会发生瘫痪，也有可能脑脊液漏，引起感染，他们不想发生这样的事情，但是他们愿意承担这个风险，因为不做手术，随着肿瘤的增大、压迫，妈妈最终还是会瘫痪，只是时间长短而已。家属一致要求手术治疗。

此次手术的重点和难点都在于：充分暴露硬脊膜，小心保护好马尾神经及神经根，严密缝合硬膜，防止脑脊液漏。积极地术前准备后，外五科医生团队在全麻下为陈阿姨实施“经腰2左侧半椎体入路行腰2椎水平椎管内偏左侧神经鞘瘤切除术+硬脑膜修补+腰2半椎体固定术”，术中冰冻考虑神经鞘瘤，肿瘤侵犯硬脊膜，缝合硬脊膜后无脑脊液漏，肿瘤全切，神经保护良好，固定腰2椎椎体后，手术顺利结束。

术后第一天复查腰部CT未见明显出血；术后三天复查腰椎MR显示：原占位性病变全切；病理结果示：椎管内神经鞘瘤。陈阿姨神志清楚，生命体征平稳，无头晕头痛等不适，对答流利，四肢肌力V级，感觉、肌张力正常。肿瘤全切，未出现任何后遗症，家人非常满意此次手术效果。

▲手术前

▲手术后