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扎根内听道的听神经瘤

 

发布时间: 2019年05月09日   出处:综合神经外科    编辑:XL    点击次数:464

陈女士2年前开始右耳听力下降,没有治疗;1周前出现阵发性头痛头晕,伴恶心、行走不稳,当地医院查头颅MR提示: “右侧桥小脑角占位性病变”。在广东三九脑科医院进一步检查后,结合临床症状、体征、头颅MR检查结果,明确诊断为“右侧桥小脑角听神经鞘瘤”。

听神经鞘瘤属良性肿瘤,如能完全切除,可获得永久性治愈。临床上由于听神经瘤与脑干毗邻,手术较为复杂。手术后并发后遗症最常见为面神经损伤,肿瘤大时可伤及三叉神经及舌咽神经,迷走神经或脑干,出现暂时或永久周围性面瘫、吞咽困难、神经角膜炎等,伤及小脑后下动脉及小脑前下动脉引起延髓桥脑的部分软化是听神经鞘瘤手术后死亡的重要原因。所以听神经瘤手术具有非常大的难度和风险。

陈女士有手术指征,无手术禁忌证,由综合神经外科鲁明副院长主刀行“右侧桥小脑角占位切除术”。肿瘤位于右侧桥小脑角,黄白色,质中,显微镜下电凝分块切除,见肿瘤血供丰富,听神经、面神经位于肿瘤前下方,经分离面神经保留完整,三叉神经、舌咽神经受肿瘤压迫明显,经细心分离完整保留,肿瘤基底部位于内听道,术中磨开内听道,显微镜下完全分块切除,反复电凝烧灼,术腔止血彻底,用硬膜补片严密缝合硬膜,过程顺利。

术后陈女士生命征平稳,言语对答切题,视力、视野正常,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,无明显面瘫,四肢肌力Ⅴ级,感觉、肌张力基本正常,生理反射存在。




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