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真性球麻痹吞咽障碍1例

 

发布时间: 2014年06月06日   出处:康复训练中心  作者:刘丽容  编辑:胡春云    点击次数:14275

  家住广西的张大叔,今年47岁,因“突发头晕,言语不清,吞咽困难,走路不稳2月余”来到我院。这位大叔于2月前无明显诱因情况下突然出现头晕,呈天旋地转样改变,伴呕吐大量胃内容物,站立及行走不稳,躯体向右侧倾倒,有踩棉花样改变,伴言语不清,说话顿挫,吞咽困难及饮水呛咳,无头痛,无视物模糊,无四肢麻木无力,曾到当地医院就诊,症状未见明显好转,去年也曾因小脑梗塞住院治疗。既往血压增高病史,具体服药史不详。头颅MRI示:1、延髓右侧急性小灶性脑梗塞;2、桥脑,双侧基底节区及放射冠区、双侧额顶叶皮层下多发性腔隙性脑梗塞(小部分病灶软化);3、左侧小脑半球陈旧性脑梗塞;4、双侧上颌窦、筛窦炎症。临床遂给予脱水,改善循环,营养神经,抗血小板聚集等对症支持治疗,现患者仍诉有头晕,言语不清,吞咽困难,依赖胃管进食,伴咳大量泡沫痰。
  康复训练中心的治疗师给张大叔做了详细的吞咽评估,目前存在问题:下颌关节控制可,张口无受限,咀嚼功能好,伸舌居中,侧向运动可,舌向上举欠佳,唇力度可,悬雍垂居中,软腭上举有力,双侧咽反射消失,喉上抬动作差,有鼻腔漏气。饮水试验:3毫升水不能咽下,咳嗽明显,口腔未见溢出,5毫升糊状食物,滞留在咽部,不能咽下,经咳嗽可完全咳出。诊断为环咽肌失弛缓症。
   根据大叔的具体情况,治疗师制订了详细的治疗方案,首选的是经口导管球囊扩张术,因大叔喉上抬动作差,刚开始几天进管的时候有很大的难度,治疗师想办法在导管里面加了条导丝,才能顺利进管,每天循序渐进,球囊由小到大,反复扩张环咽肌,再给予吞咽低频电刺激治疗:刺激下颌舌骨肌及咽肌(30分钟),提高吞咽肌群力量,促进吞咽动作启动,及冰刺激训练、呼吸训练,并运用门德尔松手法辅助训练。
  经过一个月的治疗,张大叔的吞咽功能得到满意的疗效,现在可以经口进食糊状及固体食物,喝水也不呛咳了。

  专家点评:真性球麻痹又叫真性延髓麻痹,主要损伤脑干神经核,造成吞咽困难。真性球麻痹所导致的吞咽困难主要发生在咽喉期,体征是吞咽发射的诱发极其软弱,在口腔准备期没有障碍,即使有也很轻微。此类患者口腔准备期咀嚼、食块形成正常,但食块移送困难。真性球麻痹发生日久可导致咽部肌肉萎缩,形成咽憩室,食物易储留在咽憩室,产生口臭、咽部梗阻感、异物感、食物返流,严重吞咽困难、误吸的危险性增加。因此,吞咽功能训练非常重要。

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