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康复训练为脑干出血后吞咽障碍带来希望

 

发布时间: 2014年04月01日   出处:康复训练中心  作者:黄嗣煜  编辑:胡春云    点击次数:18767

    今年66的林爷爷去年8份的一天不省人事,急送当地医院检查提示脑干出血,立即住院气管切开、降颅压、醒脑等治疗,遗留有四肢运动障碍,认知语言吞咽障碍,肺部感染为了更好的治疗,遂转到广东三九脑科医院。慢慢地,坚强的林爷爷的情况逐渐好转了起来,开始有了主动意识,虽然还说不了话,但理解能力尚可,能点头摇头示意,有时候还好有欲望想张嘴说话。看到患者及家属的强烈欲望,康复训练中心的治疗师开始为林爷爷进行了综合吞咽治疗法。

治疗前,对林爷爷的情况进行了评估,情况如下:患者精神状态欠佳,意识清楚,不能言语,能通过摇头点头执行简单指令。头部控制能力差,下颌关节运动功能差,张口呼吸,双颊肌力量差,唇无力,鼓腮、撅嘴、龇牙等动作无法配合完成,伸舌不能,舌体肥大,刺激软腭可引发吞咽动作,启动缓慢,咽反射差饮水试验:3毫升水分两次咽下,有呛咳。

根据林爷爷的具体情况,治疗师制定了如下治疗方案:

1.吞咽电刺激治疗 刺激下颌舌骨肌及咽肌(30分钟)及双侧颊肌,提高吞咽肌群力量及颊肌力量,促进吞咽动作启动。

2. 颊肌手法按摩训练:进行胸锁乳突肌,颊肌,口轮匝肌按摩。

3. 吸舌器进行舌体的前伸、侧方及上下的牵拉,并诱导进行主动运动。

4. 冰刺激训练:刺激舌体、软腭、咽后壁,促进软腭上抬及咽反射。

经过一个星期的综合训练,林爷爷的下颌关节控制有明显的好转,张口的幅度小了,偶尔能闭着嘴巴维持几分钟,在治疗师进行冰刺激时,能主动有吞咽动作,遗留在口腔里面的口水都能吞进去了,伸舌能达唇缘,稍见向左方的移动。看到这一天天的微小变化,家属也越发积极了,治疗师也教导了一些简单的按摩手法,嘱咐平时多做训练,加强患者的感觉及自主的活动。

【专家点评】

广东三九脑科医院康复训练中心张新斐主任指出脑干是位于脊髓和间脑之间的较小部分,位于大脑的下面,它的主要功能是维持个体生命,包括心跳、呼吸、消化等重要生理功能。脑干出血所遗留的后遗症是一种对人危害极大的疾病,不仅损害身体,甚至还可能导致死亡,极大地影响了其康复的预后。有文献报道,若血肿直径大于脑干横径的50%或直径>50px,则预后不良。出血越多,血肿越大,预后越差。脑干出血所引起的吞咽障碍同样也是棘手的,患者往往恢复的时间需要很长,给患者及家人带来了极大的焦虑。林爷爷的个案告诉我们,脑干出血后的预后不是绝对的,过去认为脑干出血预后极差,病死率高。近年来,随着影像学诊断技术的提高,康复治疗手法的多样化,一些脑干出血的患者都能有所恢复,看到希望。

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