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颅中窝脑膜瘤

中颅窝前界为蝶骨嵴,后方以颞骨岩部与后颅窝相隔窝的中央为蝶骨体,在这一区域有眶上裂、圆孔和卵圆孔等重要脑神经通路。如病人早期即出现眼球突出和眶上裂综合征,提示肿瘤原发于蝶骨嵴内侧,通常归于蝶骨嵴脑膜瘤中颅窝脑膜瘤是指发生于蝶骨大翼内侧中颅窝底部的脑膜瘤。一般位于硬脑膜内,血运异常丰富。
临床表现
    经颅中窝出颅的脑神经较多,故颅中窝底脑膜瘤往往早期临床表现为脑神经的症状和体征,有定位意义,临床询问病史时应予重视。三叉神经的2、3支经卵圆孔和圆孔出颅典型的颅中窝脑膜瘤早期多出现三叉神经痛,可高达38.0%。一侧动眼神经麻痹也是本病的早期表现之一。肿瘤较大时向前发展影响海绵窦或眶上裂,病人可出现眼球活动障碍,眼睑下垂、复视;肿瘤影响视神经时,患者可出现视力视野改变。部分肿瘤向后发展,Ⅶ、Ⅷ脑神经受累时,表现为听力下降和周围性面瘫。 部分病人出现颞叶癫痫,主要是肿瘤侵犯到颞叶的海马回、杏仁核。肿瘤较大或小脑幕切迹旁及慢性脑疝者影响脑脊液循环,患者出现颅内压升高。
治疗
手术入路可根据肿瘤位置采取翼点入路或颞部入路。无论何种入路,手术切口均应足够低,以充分暴露颅中窝底部。翻开骨片后,电灼或结扎脑膜中动脉,对减少手术出血是有帮助的切开硬脑膜后部分病例肿瘤可能被颞叶覆盖,如牵拉颞叶仍不能充分暴露肿瘤,可将颞下回行部分切除。对Labbe静脉应注意保护,特别是在优势半球,以防止术后脑水肿和失语发生。如肿瘤位于硬脑膜外可行硬脑膜外探查剥离肿瘤和颅底间的粘连,可减少出血。如肿瘤侵犯颅中窝底硬脑膜或颅中窝底骨质也应一并切除并行颅底重建术。分离肿瘤时应尽量保护可以见到的三叉神经分支。 
对球形生长的中颅窝脑膜瘤多能手术全切呈扁平生长者全切较困难。手术未能全切的主要原因是肿瘤将颈内动脉包裹。
预后
手术全切中颅窝脑膜瘤都能取得较好疗效肿瘤较少复发近年随着颅底外科和显微手术的发展,本病的手术效果不断提高,手术死亡率已很低。

 

 

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