作者： 时间：2021-12-16 出处：神经外九科 编辑：zym 点击次数：3277
2013年，李玲（化名）因为肢体无力查出脑瘤，手术后平稳度过8年。今年李玲脑瘤再度复发，并长大到约10cm，导致其偏瘫。广东三九脑科医院神经外九科勇闯难关，为她切除巨大脑膜瘤。
“死里逃生”
家住珠海的李玲今年54岁。8年前，李玲因头晕头痛、右侧肢体乏力、说话结巴及吐字不清在当地医院被诊断脑膜瘤，并于当年5月接受了肿瘤切除手术。
在手术过程中，因为出血过多，出现止血困难。术后又因为瘤腔出血，李玲的左侧瞳孔散大，只得再次接受开颅血肿清除术。手术后，情况不仅没有好转，反而更严重了——双侧瞳孔散大，生命垂危，无法再接受手术。医生甚至告知家属要做好心理准备。但李玲“吉人自有天相”，经过半个月的积极治疗后，她的情况逐渐稳定，并恢复了清醒，又接受了1个多月的康复治疗，她终于顺利出院，而且没有留下并发症。
死里逃生的李玲，在术后每年都坚持复查。除了偶尔的头晕头痛外，李玲并没有其他不适。连续复查了5年都没发现问题后，她以为彻底摆脱了肿瘤的“魔爪”，就没有再继续复查。
术后8年复发，肿瘤约10cm！
到今年夏天，已经是李玲脑膜瘤手术后的第8年，她再次出现了右侧肢体乏力，而且情况越来越严重。当地医院复查磁共振结果提示：左额顶大脑镰旁占位！医生判断是脑膜瘤复发，而且肿瘤直径约有10cm。
想起8年前那场惊心动魄的手术，家属不敢再在当地医院做手术，在朋友的介绍下，最终找到广东三九脑科医院神经外九科主任穆林森。
穆林森接诊时，患者已经无法正常走路，肿瘤的压迫导致她只能坐在轮椅上被推着来到我院。穆林森分析，患者的左侧额顶部颅骨内板下及大脑镰旁存在占位性病变，其血供极其丰富，考虑是肿瘤复发，伴左侧大脑镰下疝，肿瘤大小约有10cm。
手术前磁共振：左侧额顶部颅骨内板下及大脑镰旁存在一范围约9.7cm×5.1cm×4.7cm的分叶状等、稍长T1等、稍长T2为主异常信号影，FLAIR序列呈高信号影并间杂多发细小流空血管影，增强扫描后呈明显强化，部分包绕邻近上矢状窦。
手术前CTA：左侧额顶部巨大占性性病变，血供丰富，局部跨大脑镰生长，双侧大脑前、左侧大脑中动脉受压、移位；病变局部与上矢状窦关系密切，相应上矢状窦轻度受压、变窄。
手术全切，走着出院了
患者复发的肿瘤长得远比第一次的要大，而且部分肿瘤已经侵犯相应大血管了，手术风险也要比之前更高，很有可能会危及到生命。但是如果不及时实施手术切除，肿瘤会进一步长大，头痛、肢体无力加剧，直至脑疝。“肿瘤越大包绕血管越严重，手术难度越大。”患者和家属听完穆林森的分析后，下定决心再次挑战病魔，接受手术治疗。
完善相关检查后，穆林森主刀为患者实施左侧大脑镰旁-额颞顶部脑膜瘤切除术。手术过程非常顺利，不仅全切了肿瘤，对患者的神经血管保护得也非常好。
术后复查
手术后1小时，李玲就清醒了，并没有像第一次手术那样出现生命危险，也没有任何并发症。经过一段时间的康复治疗，李玲摆脱了轮椅，平稳地走着出院了。
目前脑膜瘤的治疗以手术治疗为主。“通常来说，多数脑膜瘤患者手术后可以获得较好预后，但临床上有些患者在接受手术治疗后会出现复发。有的患者在脑膜瘤复发以后，会认为是手术没有成功，但其实并不是这样。”穆林森解析，如果脑膜瘤临近神经、血管以及侵袭颅骨等，临床上也只能是在保留血管、神经功能的同时尽可能切除，难免残留肿瘤。残留的部分可能导致脑膜瘤复发。所以对于残留的肿瘤，我们建议放疗及复查，避免复发。
