作者： 时间：2019-10-30 出处：神经外九科 编辑：xzd 点击次数：12678
一次通宵麻将后的头疼，竟让中年妇女何女士住进了医院，查出右侧的颈部位占位病变。何女士辗转了多家医院，求医无果，最终在广东三九脑科医院诊断为神经鞘瘤。在手术治疗后，她已出院。
原来，身体一向健康的何女士，在一次通宵搓麻将后，感觉到头部疼痛。她以为是通宵后劳累造成的，没引起重视。可休息几天后，何女士头疼症状加重，便在当地医院做了检查。不料，检查结果显示：右侧中颅窝底颅骨至右侧颈内动脉鞘区跨颅内外（颅外为主）占位性病变，良性病变可能性大。
由于肿瘤生长位置较深，旁边密布神经血管，手术难度高，何女士一家在四川老家及广东省内及各大医院求医，都没有医生敢为其做手术。
在辗转多家医院后，何女士一家找到广东三九脑科医院神经外九科主任穆林森教授和欧阳辉教授。
入院后，完善相关检查，磁共振提示：右侧桥小脑角区-右侧咽旁间隙占位性病变，待排神经源性肿瘤、间叶来源肿瘤（软骨肉瘤？）。CTA提示：右侧中颅窝底颅骨至右侧颈内动脉鞘区跨颅内外（颅外为主）占位性病变，血供较丰富，右侧颈内、外动脉受压移位，右侧颈内动脉部分被肿瘤包绕，邻近骨质吸收、变薄，不排除神经鞘瘤可能。
穆林森主任和欧阳辉教授经过案例讨论，一致认为：根据检查结果，何女士的肿瘤生长部位位于颈静脉孔区颅内外沟通，肿瘤大部分在路外部分，少部分经颈静脉孔突入颅内。肿瘤与颈内动脉及舌咽神经、迷走神经邓后组颅神经关系密切，手术难度高、风险大。
通过周祥考虑之后，穆林森主任指出，“肿瘤大部分位于颈部，所以手术入路最好从颈部入路。”由于该入路不是神经外科常规手术入路，于是，穆林森主任邀请了中山大学廖贵清教授（国内口腔颌面外科知名教授）来院，一起为何女士实施该手术。
在穆林森主任及廖贵清教授的完美合作之下，为何女士行“右侧颅底肿瘤扩大切除+右侧咽旁肿瘤切除术+颅底部分切除+下颌骨切开、复位、固定术+颅底缺损胸锁乳突肌瓣转移修复术+硬脑膜修补术”。手术过程顺利，术中完全保护了所有重要神经和血管。如此复杂的手术出血量只有300ml。术后患者生命特征平稳，完全清醒返回病房。
最终病理结果提示：神经鞘瘤良性病变，残留部分肿瘤与血管关系密切。可于术后3个月行放射治疗。
术后三周，何女士顺利康复出院，没有留下任何后遗症。她准备遵照医嘱，择期返院进行放射治疗。
穆林森主任点评：该患者磁共振显示：右侧桥小脑角区-右侧咽旁间隙示不规则长T1稍长T2异常信号，FLAIR序列呈高信号，其内示多发大小不等囊状信号影，增强后病变呈不均匀明显强化，病灶局部沿破裂孔及颈静脉孔向颅外蔓延，达口咽水平。相应右侧岩尖及斜坡右侧T1WI高信号消失；右侧颈内动脉受压、内移。肿瘤生长从颅内到路外生长，最大长度达7cm，血供较丰富，右侧颈内、外动脉受压移位，右侧颈内动脉部分被肿瘤包绕，周围有舌咽神经、迷走神经经过，舌咽神经鞘瘤可能性大，手术难度非常高，单纯神经外科及口腔颌面外科都无法独立完成该手术，需要多科室协作来完成该手术。
▲术前
▲术前
▲术后
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