“脑子进水”？ 手术疏通“水”路

26岁的小陈1年前大学毕业，现就职于世界500强企业，今年疫情期间在家休息时偶有头晕、头痛，小陈和家人非常警惕，立即到附近医院做了头颅CT，发现颅内巨大低密度影，类似“脑子进水”，很有可能是蛛网膜囊肿。经多发打听后为求进一步治疗就诊于广东三九脑科医院神经外二科门诊。

医生接诊发现小陈精神一般，未出现明显颅内高压症状，考虑到诊断仍不明确，给予安排住院完善后续检查，明确诊断与治疗。通过颅脑MR检查，示左侧额颞顶部囊样病灶，结合脑脊液（CSF）流速测定，考虑为蛛网膜囊肿可能性大，后行脑室造影明确囊肿与蛛网膜下腔不相通。

▲术前MRI、CT显示左侧额颞部蛛网囊囊肿；脑室造影提示蛛网囊囊肿与蛛网膜下腔不通

在病情讨论中，林涛副主任医师仔细查看了小陈的各项检查报告，考虑囊肿有一定张力及占位效应，具备手术治疗的指针。完成术前检查后，在全麻下行左额颞开颅蛛网膜囊肿切除，术中可见囊内压力较高，术中成功将蛛网膜囊肿与蛛网膜下腔打通，术中切除可及囊肿壁。

术后小陈恢复好，神志清楚，言语流利，四肢活动好，已出院参加工作，生活未受影响。

▲术后当天复查，囊肿打通，张力下降

【专家点评】

林涛副主任医师：颅内蛛网膜囊肿是青少年很常见的良性病变，其发病率约占青少年颅内病变的1％，其中90％位于幕上，60％位于颅中窝(亦称为侧裂蛛网膜囊肿)。由于其确切的发病机制及自然病史尚不完全明确，因此，目前尚没有蛛网膜囊肿的治疗指南。绝大多数蛛网膜囊肿是无症状而被偶然发现，少数囊肿可以进行性增大，表现为头痛、囊肿破裂出血、硬膜下积液、癫痫等。对于症状性蛛网膜囊肿的患者，公认应予手术治疗；而对于无症状者，是否给予预防性手术治疗，目前争议较大。而对无症状者，特别是直径>5cm的蛛网膜囊肿是否应予预防性手术，目前还存在争议。一般认为，直径>5 cm的囊肿其破裂出血的风险较大，应给予积极的手术干预；也有人认为，较大囊肿的破裂风险比率仅为6％，即便破裂出血时再予以手术治疗预后也可以。

结合蛛网膜囊肿的自然病史，对于年龄≤4岁的无症状患者，尤其是婴幼儿，应半年复查1次神经影像(CT或MRI)，如果囊肿进行性增大出现相应的症状者，应积极手术；如果囊肿增大但仍无症状者，直径>6 cm者可以考虑手术，≤6 cm者可继续观察。对于年龄>4岁的患者，其囊肿增大的可能性明显降低，可每年复查1次CT或MRI，对比囊肿有无变化，期间告诫患者避免剧烈运动、头部外伤等；一旦出现头痛、呕吐等症状应及时复查cT或MRI，证实囊肿破裂可行钻孔引流或开颅清除血肿。

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