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脑外伤麻醉的处理

 

    作者:麻醉科供稿    时间:2011-05-05   编辑:韩雪媚   点击次数:8026

    脑外伤的特点 (1)意识障碍明显:病人常处于昏迷状态,瞳孔不等或散大,四肢强直,病理征阳性,严重者可出现呼吸、循环衰竭,呈现垂死状态。(2)颅脑损伤严重:颅骨多伴有粉碎性或凹陷性骨折,严重脑挫裂伤常合并原发性脑干伤。(3)合并伤多:常合并五官颌面损伤,脊柱骨折、四肢骨折、肋骨骨折、血气胸、肺挫伤及腹腔内脏损伤。(4)颅内血肿发生率高。

    麻醉选择 严重脑外伤病情危重,大多数伤员均有不同程度昏迷,呼吸、循环不稳定,麻醉前对昏迷程度评分和全身伤情检查很重要,保持呼吸道通畅,预防缺氧,避免颅内压升高引起继发性脑损害。麻醉前病人昏迷程度评分(glasgowl评分法)与预后有很大关系。评分低达3~5分者表示有严重脑外伤,病死率是6~8分者的2~3倍。采用静吸复合全麻,其优点是供氧充分,镇痛效果好,对呼吸、循环影响较小,便于术中管理,麻醉诱导以异丙酚、维库溴铵快速诱导,气管插管顺利,控制呼吸。异丙酚可以降低颅内压、脑需氧量和脑血流量,有明显脑保护作用。深昏迷者可免用诱导剂,在表麻下气管插管,插管时间最好不超过2min,避免脑缺氧,麻醉维持用异丙酚、维库溴铵静注,加七氟醚吸入。www.999brain.com

    麻醉中管理 脑外伤手术全麻以浅—中度麻醉深度为宜,麻醉太深可加重患者呼吸、循环抑制,麻醉太浅病人可出现呛咳、躁动,影响手术操作,发生意外。颅内压升高时常发生血压升高、心动过缓、呼吸深慢“三联征”,一但打开颅骨瓣时,血压又骤降至很低,颅内高压在手术中常出现血压聚降,其处理方法是:(1)快速恢复血容量及脑血流量,出血较多者可适量输全血补充。由于失血,且甘露醇利尿和限制入水量,低血容量是最常见的问题;(2)术中尽量避免含糖液体的输入。(3)应用等渗的晶体液和胶体液以补充血容量,避免大量输入乳酸林格氏液和6%羟乙基淀粉,避免引起凝血障碍;(4)当脑减压时,血管损伤可致严重失血,应准备好补充血容量。同时由于交感张力降低,也可使血压骤降,必要时可用小剂量的麻黄素5~10mg静注调控血压;(5)术中监测CVP可作为补液的指标,以避免补液太多;(6)围术期应多次反复查血钠、血钾、血糖、红细胞比积、血、尿渗透压,根据检验结果,可调控输液量和纠正低血压。当血糖超过11mmol/L应给予胰岛素治疗。经治疗处理后,大多数获得满意效果,术后意识恢复较快,生命体征较平稳。血液浓度稳定,各生化指标波动较小,临床治愈率高。因此,术前、术中降低血压应慎重,必须做好快速输血准备,为防止进一步脑缺氧,对脑外伤患者主张适当过度通气,以降低PaCO 2 ,达到降低颅内压的目的。术中颅内压升高,脑组织膨出,脑水肿明显者,可用脱水剂。www.999brain.com

    术后管理 全麻手术后昏迷患者需要带气管导管回病房,保留自主呼吸,供氧,严密观察各项生命体征变化,必要时行气管切开。对呼吸功能不全者用呼吸机治疗,对重症者送ICU。术后要合理应用止血药、脱水剂、激素、抗生素等药物。对术后并发严重脑水肿、颅内感染、肺部感染要积极进行预防和有效治疗,以减少术后并发症。www.999brain.com

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