经颅磁刺激治疗难治性癫痫效果明显

    患者XX，男，9岁5个月， 8年前无明显诱因晚上睡眠中开始发作性嘴唇发绀，眨眼，家属发现其呈憋气样，无明显四肢强直抽搐，持续1-2分钟后缓解。每晚3-4次。发病后不久即就诊，服用妥泰后病情加重，表现为意识不清，双眼上翻，双手握拳，四肢抽搐，每次1-2分钟。03年开始主要表现为睡眠中突发坐起，东张西望，发笑，双手握拳抖动，身体左右摇晃，每次1-2分钟，每晚3-4次或10余次，即将入睡或将醒时多发。03年开始白天偶有发作性发笑，站立不稳，欲倒，3-4天一次。曾正规服用妥泰、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、开浦兰、氯硝安定、德巴金、拉莫三嗪，效果不佳。患者智力、记忆力较同龄人低。既往相关检查：头颅MRI：1.幕上脑皮质萎缩；2.双侧海马未见异常；3.颅骨内板增厚；4.蝶窦少许炎症。视频脑电图报告：1.清醒期双颞区见尖波、尖慢复合波发放；2.睡眠期双额颞区见尖波、尖慢复合波。脑磁图：癫痫致痫灶定位于左侧额颞叶。

    初步诊断：1.难治性癫痫2.精神运动发育迟滞。该患者入院时每天有5-6次或10余次发作，我院癫痫内外科讨论后均认为该患者致痫灶位于额叶可能性大，但发作期视频脑电图定位不确切，磁共振未发现局限性病灶，目前致痫灶定位仍不确切，无根治性切除手术适应症。但该患者已正规服用目前国内所有的抗癫痫药物，发作仍未能控制，家长的要求并不高，只是希望小孩的发作次数能尽量减少。经讨论后我科建议患者行经颅磁刺激治疗，刺激部位于左额部，首次治疗为10天，每天一次，每次大约20分钟，治疗第三天该患者发作次数已明显减少，每天大约一次，随后发作次数逐步减少，减少到3-4天发作一次。第一疗程结束后因效果明确，建议患者每周回院治疗1-2次，在经颅磁刺激的坚持治疗下，目前该患者发作次数由原来的每天10余次减少至3-4天一次，发作虽无发完全控制，但已改善75%以上。

    经颅磁刺激技术的作用机制:重复经颅磁刺激（rTMS）通过载电初级电路使其邻近次级电路产生电流，继而使靶细胞神经元发生同步去极化。当储存于电容器的高强度电流通过金属线圈时，可产生随时间变化的强大磁场（时变磁场）。后者无衰减地透过皮肤和颅骨等介质，在大脑皮层及皮层下组织产生感应电流，影响线圈下大脑皮层神经组织，并产生相应的生物学效应。刺激效果;不同频率rTMS刺激对大脑皮层兴奋性的影响可能不同，高频rTMS（>1Hz）可易化局部神经元活动，使大脑皮层兴奋性增加；低频rTMS（≤1Hz）则抑制局部神经元活动，使皮层兴奋性下降。该患者使用的是低频磁刺激。此外，rTMS还影响脑内神经递质的合成及传递，影响和调控包括5-羟色胺（5-HT）、N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）等多种递质受体相关基因的表达。国外临床研究显示，rTMS可改善难治性癫痫患者的发作状况，且安全性高。近年，我国学者亦开始根据不同刺激靶点的选择，探索适宜刺激参数，应用低频经颅rTMS治疗无手术指征、不愿接受手术或手术失败的难治性癫痫患者，并已取得初步进展。

    总之，经颅磁刺激有望成为控制顽固性癫痫发作的安全、有效手段，为难治性癫痫患者带来新希望。