专家说：孩子的成长无小事，警惕儿童精神发育迟缓

养一个孩子，到底有多难？孩子太安静，怕自闭症；孩子太闹，怕多动症。父母对孩子的爱和关心，贯穿着孩子的整个成长过程，但有些细节，还是容易被忽视，比如说：孩子性格活泼开朗，偶有调皮好动行为属正常，但如果孩子过于好动，并伴有认知低下、思维能力低、情绪不稳、爱发脾气、注意力分散等，家长就要警惕孩子是否是儿童精神发育迟缓。

广东三九脑科医院脑瘫专家郑炳铃说：在孩子的成长过程中，每一个细节都不容忽视，因为他们无比柔软，孩子们的异常行为大多都“事出有因”。

来自革命老区江西赣州的李女士，在2017年3月生下小鱼。小鱼是李女士的第一个孩子，夫妻俩都欣喜不已。只是，随着孩子慢慢长大，家人发现小鱼反应迟钝，说话少、表达不清，不喜欢和人交流，但十分好动。幼儿园的老师也说小鱼的注意力、自控力和学习能力都比较差，上课更是坐不住，经常影响到其他同学。

眼看孩子渐渐长大，李女士十分焦虑，觉得一定要抓住治疗的良机，不然就完了。国庆期间，在病友推荐下，李女士了解到广东三九脑科医院脑瘫科在治疗儿童精神发育迟缓、语言障碍、多动障碍、脑瘫方面有着丰富的临床经验，便起身带着孩子来到广州，找到脑瘫科二区郑炳铃副主任、徐桂豪医生。

接诊时，郑炳铃发现患儿的语言及认知功能均落后于同龄人，主动表达少，说话欠清晰，有很多刻板小动作，注意力不集中，与家人情感交流少。家属反映学习能力差、偶有发脾气等行为。患儿最终被诊断为精神发育迟缓、语言发育落后。

系统评估后，针对患儿的具体情况，郑炳铃团队为其安排了“手术+康复”的治疗方案：先行“颈动脉外膜剥脱术”改善认知、语言等功能，再配合康复治疗加强治疗效果。

10月13日，郑炳铃团队为患儿实施“颈动脉外膜剥脱术”。术后配合药物治疗语言训练+认知、极智、集体课、听统、经颅磁等综合康复治疗。

郑炳铃介绍，由于该术式属于微创型手术，只需在颈部两侧分别开一个2㎝左右的切口，出血量少，通常患儿在术后2天就能正常进食，能改善认知、徐动、流涎、构音障碍等症状。

10月底，李女士通过微信告诉小鱼的主管医生徐桂豪：孩子治疗后，有了很大进步。叫他名字的时候，有反应了，以前都是自顾自地玩，现在会主动和人说话，感觉懂事了很多。幼儿园老师也反馈说，上课也比之前专注，注意力比之前集中。

在此，郑炳铃想提醒广大家长：父母除了是家长，还是孩子最好的治疗师、护理师、医生和朋友。家长也要注意调节自身的情绪：首先，要学会欣赏孩子的进步，学会发自内心地对孩子说“真棒”。其次，创造一个陪他一起成长并分享成功与喜悦的共生环境。再者，赞美优点优先于注意不良之处。

我国有数百万精神发育迟缓患儿。认知障碍对他们的日常交流、学习、生活造成很大障碍。尤其是对于合并有情绪不稳、注意分散等显著行为缺陷的患儿，在日常管理和康复治疗时，让家长和治疗师非常头痛。颈动脉外膜剥脱术在改善认知障碍、言语障碍方面有较为成熟的临床应用。“患儿认知改善了，相应的学习能力、自控能力也能得到一定程度的提高。”

对于精神发育迟缓、言语障碍，并存在不同程度流涎、吞咽、咀嚼功能等障碍的患儿，传统的治疗方式是通过认知、语言训练，或药物、物理疗法、针灸等康复手段来改善症状。但因为个体差异的原因，常规的康复治疗对部分患儿的功能改善效果较慢，此时，颈动脉外膜剥脱术为这类患儿提供了另一个选择。通过剥离颈总动脉外膜交感神经网，使脑供血增加，脑组织缺血缺氧症状改善，侧支循环建立，使部分临界状态下的神经元细胞功能得到恢复，改善脑组织的代偿功能，从而通过中枢调节吞咽运动，改善认知，提高学习能力。

颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术主要的功能有：1.提高中枢反应阈值，调节脑干功能；2.增加脑血流量，改善脑功能；3.降低“兴奋毒”的释放；4.调节自主神经所支配的脏器功能；5.有利于去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。

（资料图）郑炳铃主刀手术

我院脑瘫科成立近20年，是华南地区较早开展颈动脉外膜剥脱术的单位之一，至今完成该手术超3000例，手术量在华南地区排行前列。通过临床研究及随访反馈，该术式在改善认知、吞咽、语言障碍，改善徐动或上肢痉挛方面有较为显著的疗效。