作者： 时间：2020-06-16 出处：骨科 编辑：zym 点击次数：6054
脊髓型颈椎病（CSM)是颈椎病中较为严重的一种类型，是由于颈椎椎骨间连接结构退变，如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、钩椎关节增生、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化等，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现的脊髓功能障碍。脊髓型颈椎病也属于脊髓压迫症之一，严重时可致残，占全部颈椎病的10%～15%。
近日，广东三九脑科医院骨科就收治一例复杂多节段脊髓型颈椎病患者。经手术治疗，患者症状较术前明显改善，目前已康复出院。
今年刚满50岁的郑叔，是广州花都某工厂的一名普通工人，平日需长时间低头工作。3个月前，一次长时间低头工作后，郑叔抬头时感到脖子无力、颈肩酸胀麻木，他便认为是工作时间过长，劳累所致。经过休息，症状很快就缓解了，郑叔也就没当回事了。
但自从那次以后，后来就算不用低头工作的时候，郑叔也会感到颈肩酸胀、双手麻木，甚至还出现了双腿发紧、麻木的症状，严重的时候双脚还会抽痛，无法快走、上下楼梯困难。他这才意识到问题的严重性，于是到花都某医院就诊。
外院医生考虑郑叔是颈椎病，建议手术治疗。郑叔一听需要开刀手术，心里很是抵触，直接拒绝了。郑叔心想，颈椎病不算什么大毛病，吃药、打针、做理疗可能就好了。就这样，郑叔在医院接受了一段时间的保守治疗后，病情不但没有好转，反而逐渐加重了：手脚越发麻木无力、走路经常走不稳。为寻求进一步治疗，在家人陪同下，郑叔来到广东三九脑科医院骨科就诊。
我院骨科柴亚胜主任接诊后，详细询问了郑叔过往病史，并对其进行了详细的体格检查。柴亚胜认为郑叔的症状符合脊髓型颈椎病的诊断，建议完善颈椎磁共振和CT检查，明确脊髓神经压迫的节段和损害程度，再确定下一步治疗方案。
我院3.0T颈椎磁共振检查显示：颈4/5、颈5/6、颈6/7椎间盘突出，颈4/5水平脊髓变性。结合患者病史，柴亚胜认为其脊髓型颈椎病的诊断明确，且病情呈进行性加重，需尽快安排手术治疗，挽救脊髓神经功能。柴亚胜详细地向郑叔及家属告知了病情。鉴于郑叔前期已经接受了保守治疗，症状无改善，反而逐渐加重，同时他也希望能够早日解除病痛，所以他同意接受手术治疗。
针对郑叔病情，柴亚胜团队就手术方案进行了详细的讨论：患者颈4/5、颈5/6、颈6/7三个节段出现不同类型的颈椎间盘病变。其中颈4/5椎间盘向后大块突出，压迫脊髓使脊髓发生变性；颈5/6椎间盘向右后脱出压迫神经根；颈椎CT可见颈6/7椎间盘突出，椎体后缘明显骨赘形成压迫脊髓。最终，柴亚胜团队决定为患者实施颈5、6两个椎体次全切术，一次性解决三个节段的颈椎间盘问题。但此手术难度大，术中需要X线精准定位，并在显微镜下精细操作，同时要采用神经电生理监测，保证脊髓神经功能在减压过程的安全。
完善相关术前准备后，骨科团队为郑叔实施“颈前路C4/5、C5/6、C6/7间盘摘除+脊髓神经减压+C5、C6椎体次全切+钛笼植骨融合钛板螺钉内固定术”。由于术前准备充分，手术过程十分顺利。术后，复查内固定稳固、位置良好。术后，郑叔双手、双脚麻木等症状明显减轻。
柴亚胜介绍，脊髓型颈椎病是慢性进展性疾病，起初可能是手脚无力，慢慢可发展为无法独立站立、行走，甚至肢体瘫痪，生活不能自理。对于已经确诊的脊髓型颈椎病患者，如果没有明确的手术禁忌症，原则上应进行手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者，应尽早接受手术治疗。对于采用保守治疗的脊髓型颈椎病患者而言，当出现严重椎管狭窄、椎管占位率>50％，颈椎局部不稳，颈椎局部后凸或磁共振T2WI高信号时，应中止保守治疗转为手术治疗。
另外，脊髓型颈椎病患者在接受保守治疗的过程中，切记不要盲目地进行颈椎复位或按摩，同时应避免颈椎的大幅度活动，以免对脊髓造成进一步损伤，使病情恶化。
此外， 现代人长期低头玩手机、伏案工作、久坐不动，极容易引起颈椎病。柴亚胜特别提醒，颈椎病重在预防，建议大家在平时要适当地运动，使整天处于“紧张”状态的脊柱和肩颈得到放松。
