作者： 时间：2020-06-05 出处：骨科 编辑：zym 点击次数：5774
大面积破损的皮肤，可能很多人会想到植皮或行皮瓣手术。35岁的林某左膝外伤后，整个膝盖皮肤破损、膝盖骨外露。接受皮瓣移植手术后伤口久久不能愈合。近日，广东三九脑科医院骨科的柴亚胜主任采取“拉皮”的方法帮林某将伤口缝合。目前，林某已经能下地走路。
3个月前，来自广州增城的林某，因为外伤导致左膝盖皮肤破损、膝盖骨外露。“整个膝盖就像破了一个大‘洞’一样，自己看着也觉得可怕。”林某如是说。
为了“修补”这个“洞”，林某到当地医院接受了皮瓣移植手术。术后，移植皮瓣出现大部分组织血运障碍坏死的情况，创面发黑，整个左膝基本不能动弹。为了得到进一步治疗，5月初，林某在家人陪同下来到广东三九脑科医院骨科就诊。
▲来我院就诊时皮瓣情况
柴亚胜查体发现患者左膝有一处约12x12cm²大的发黑坏死皮瓣，表皮已经结痂，但痂体下有少许渗液；左膝关节活动受限，左小腿轻度肿胀。患者已接受过皮瓣移植手术，但所植皮瓣已经坏死、感染，必须再次行手术治疗。
柴亚胜解释说：“一般情况下，可以选择移植皮瓣修复破损的皮肤。但是患者已经接受过一次皮瓣移植手术，供皮区皮肤条件差，如再次实施皮瓣手术，则患者要面临二次创伤、软组织受损、移植失败、术后功能受损、愈合美观度较差等诸多问题。”
▲皮肤牵张闭合术前（左）、术后（右）
与患者及家属充分沟通后，柴亚胜决定先对坏死、感染的创面进行彻底清创，然后采用负压封闭引流术对创面进行持续负压引流，加速创面愈合，缩短治疗时间。负压封闭引流术后，患者左膝创面较前明显缩小，为创面修复闭合创造了有利条件。紧接着，柴亚胜团队通过皮肤牵张闭合的方法缝合创面。在皮肤牵张闭合器的作用下，短短两小时内，创面就在高张力下一期闭合，未造成皮肤和组织的二次损伤，创缘供血良好，无需放置引流，避免了植皮的并发症。
▲术后20天伤口愈合，膝关节可屈曲约30°
术后大约20天，林某左膝的伤口已经愈合，创缘的皮肤组织全部存活。目前患者左膝关节可小幅度弯曲，已经能够拄拐下地活动。
负压封闭引流术（VSD）能够彻底去除创面的分泌物或坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，有效促进创面的愈合，减轻患者创口经久不愈、反复换药的痛苦。
皮肤牵张闭合技术利用了皮肤细胞强大的繁殖能力，用工具将创口边缘皮肤通过外力作用往创面覆盖后并固定一段时间，让皮肤自动生长。经过多次牵拉生长后，最终达到创面被边缘皮肤完全覆盖的效果。与做多次清创再植皮等技术相比，皮肤牵张闭合技术不会对其他供皮部位造成损伤，更美观，而且恢复快。
柴亚胜介绍，对于难以缝合的开放性创面，传统方法是清创后选择植皮或者皮瓣移植，但供皮区会给患者带来二次创伤，增加感染风险，同时存在移植皮瓣坏死的可能，移植创面也不美观。而使用负压封闭引流术可减少感染、加速创面愈合，再采用皮肤牵张闭合器牵拉闭合创面，降低手术风险，使复杂手术简单化，不仅减少了患者的治疗费用，同时缩短了住院时间，减轻患者痛苦。
