错过静脉溶栓“时间窗”的急性脑梗塞患者，还能怎么办？

【危急】

救治脑梗死

患者的黄金时间只有4.5小时 

急性脑梗死是指脑供血突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病。在神经内科临床工作中，脑血管病最为常见，也是危及广大人民群众健康的重要杀手。脑梗死的治疗就是一场与时间的赛跑，患者从发病到开始溶栓的“时间窗”原则上不能超过4.5小时。过了这个时间，急性突发的脑梗死就不能采用“静脉溶栓”的办法治疗了。很多患者因为延误时间失去了治疗的最佳办法，从而导致过高的致死、致残率。

【普及】

正确识别脑梗死

避免错过最佳治疗时间 

脑梗死很常见，那作为患者及家属，如何识别并尽早进行治疗？

脑梗死可发生于任何年龄，临床以50-70岁年龄的患者居多。但近些年来，发病有逐步年轻化趋势。急性脑栓塞起病大多急骤，无明显的前驱症状，表现为突发意识丧失或模糊，肢体偏瘫、失语等，大面积脑栓塞可发生严重脑水肿、颅内压增高，最重可导致脑疝和昏迷，死亡率及后遗症发生率极高。因此，对于患者及家属来说，一方面要求症状出现以后尽快到具备溶栓条件的医院就诊；同时还要求患者及家属认识到溶栓的重要性，积极配合医生进行溶栓治疗，最大限度地节约时间。

【治疗】

 目前认为，在脑梗死的超早期（指发病4.5小时以内）应积极给予动静脉溶栓治疗，但错过这4.5小时的患者可以采用以下血管内治疗：如动脉溶栓、机械碎栓、支架取栓、球囊扩张血管成型术等措施，能最大程度地降低患者的复发率、致残率及病死率。

如患者存在严重的脑血管狭窄或闭塞情况，在条件允许的医院可行DSA再通、机械取栓或支架成形术。

支架取栓术是在DSA血管造影下，采用介入治疗微导管技术，沿下肢或上肢动脉通道到达颅内动脉内堵塞的局部，将取栓装置“抓捕”堵住血管的血栓，能迅速恢复血管的通畅。手术不需切开开颅，创伤小，血管、皮肤创口直径仅几毫米，取栓血管的再通率高，并可有效地预防栓塞部位的再狭窄。

【案例】

患者张某，女，39岁，主诉：突发不能言语、右侧肢体无力5小时。患者入院时间是当日凌晨2点。查体：意识清楚，运动性失语，右上肢肌力1-2级，右下肢3级-，肌张力高，右假Babinski征、Chaddock征均阳性。NIHSS评分8分。既往病史：8-9年前发现“风湿性心脏病”，曾行二尖瓣置换术；

诊断：1、脑栓塞（急性）；2、风湿性心脏病，二尖瓣瓣膜置换术后。

检查、治疗：

2：19行头颅CT平扫未见异常。（图一）

4：17 DSA脑血管造影示基底动脉闭塞。（图二）

5:08进行基底动脉再通+支架取栓术。（图三）

8：20（次日）复查头颅CT平扫未见异常。（图四）

预后：患者意识清楚，言语流利，右侧肢体活动可，健康回归社会。

图一：治疗前头颅CT

图二：治疗前DSA示基底动脉闭塞

图三：治疗后DSA示基底动脉再通  

图四：治疗后头颅CT

取出来的血栓