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典型案例

 

2岁男童“不爱说话”,术后变化明显

 

    作者:    时间:2024-01-16   出处:脑瘫科一区   编辑:YSS   点击次数:321

“医生,我的孩子上次做完手术后,现在有了很大变化。”近日,陈先生(化名)带着2岁的东东(化名)来到广东三九脑科医院脑瘫科复诊。

聊起孩子的变化,陈先生很兴奋,“感觉他的学习能力提高了,尤其是模仿方面。以前只会叫‘爸爸妈妈’,现在会说的话越来越多了,像‘叔叔阿姨’、‘要买玩具’、‘你好、谢谢’等都会说了。想吃什么东西、想要做什么,都会主动表达他的意愿。”过去,东东只会经常自言自语,现在和父母的交流有所增加了,以前听到呼唤名字,也只是短暂地有眼神对视,现在注意力能够集中了,还能看着别人的眼睛说话。

2023年3月初,陈先生第一次带着东东到我院就诊,当时脑瘫科一区副主任尹靖宇接诊了患儿。

尹靖宇了解到,患儿已有2岁,但语言发育落后于同龄孩子,其他孩子都会说很多话了,他只会说一两个字,比如“爸、妈”这样的字词,平时也不爱说话,偶尔会自言自语地嘟囔些家人听不懂的话。

尹靖宇通过专科查体,发现患儿智力水平低下;不会主动说话,能跟说仿说,但发音欠清;注意力不集中,眼神交流时间短,多动;情绪不稳定,易激惹,发脾气时有喊叫行为;有时伴有刻板行为,对外界反应欠佳,情感交流差。

经评估,Gesell报告评分显示患儿在适应性(38分)、语言(50分)、个人社交(54分)等方面均存在中度落后情况。根据病史病症,诊断患儿为:1.言语障碍;2.精神发育迟缓。

“除了康复,有没有更好的方法?康复时间长,需要专人照顾,家里还有其他老人和小孩要照顾,实在没办法带孩子长期做康复。”陈先生焦虑地问。

“可以尝试改善型手术——双侧颈动脉外膜剥脱术。该术式在改善语言障碍、认知障碍方面有一定的效果。”尹靖宇建议道。

征得家属同意后,2023年3月6日,尹靖宇团队为患儿行双侧颈动脉外膜剥脱术。由于家庭原因,术后患儿便出院回当地康复了。

此次返院复诊,陈先生带来了好消息:“他已经去上幼儿园了,能慢慢融入小朋友们群体,还懂得说‘拜拜’和‘谢谢你’之类的礼貌用语了。”

主管医生徐涛医师在替患儿和家属感到高兴之余,也建议家长尽量抽时间带孩子做康复治疗,进一步巩固手术效果,加快恢复。

【专家点评】

尹靖宇介绍,对于精神发育迟缓的患儿,认知障碍、言语障碍等对他们的日常交流、学习、生活造成极大困扰,以往的治疗方式主要是康复对症治疗,但对脑功能的改善往往比较慢,而且时间长。此时,颈动脉外膜剥脱术为这类患儿提供了另一个选择。通过剥离颈总动脉外膜交感神经网,使脑供血增加,脑组织缺血缺氧症状改善,侧支循环建立,使部分临界状态下的神经元细胞功能得到恢复,改善脑组织的代偿功能,从而通过中枢调节吞咽运动,改善认知和构音,提高学习能力。

颈动脉外膜剥脱术在改善认知、言语障碍方面有较为成熟的临床应用。患儿的认知改善了,相应的学习能力、自控能力也能得到一定程度的提高。

颈动脉外膜剥脱术主要的功能有:1.提高中枢反应阈值,调节脑干功能;2.增加脑血流量,改善脑功能;3.降低“兴奋毒”的释放;4.调节自主神经所支配的脏器功能;5.有利于去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。

“颈动脉外膜剥脱术曾用于烟雾病等脑缺血性疾病的治疗,用于脑瘫的治疗也有几十年的历史。在治疗脑瘫的过程中,发现合并认知、语言障碍的患者,在术后也有较好的改善,故现在也常用于治疗精神发育迟缓以及外伤、炎症等引起的认知功能障碍,有些伴随异常行为的症状也有减轻,是这类难治性疾病很好的外科方法。” 尹靖宇补充,该术式属于微创型手术,只需在颈部两侧分别开一个50px左右的切口,出血量少,通常患儿在术后第二天就能正常进食和活动。接受该手术的患者年龄一般在2岁以上。

我院脑瘫科成立近20年,是华南地区较早开展颈动脉外膜剥脱术的单位之一,至今完成该手术数千例,手术量在华南地区排行前列。通过临床研究及随访反馈,该术式在改善认知、吞咽、语言障碍,改善徐动或上肢痉挛方面有较为显著的疗效。


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