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典型案例

 

颈动脉外膜剥脱术为脑病孩子撑起一片新天地

 

    作者:    时间:2023-12-12   出处:脑瘫科二区   编辑:YSS   点击次数:689

脑瘫、精神发育迟缓、多动症、孤独症、脑发育不良、脑外伤等脑神经系统疾病均可表现出不同程度的认知语言运动功能等障碍。如果这类患者在接受康复治疗后,效果缓慢、遇到瓶颈,可结合患儿的具体情况,考虑手术介入。

首先来了解一下,什么是精神发育迟缓?

精神发育迟缓是各种原因导致的不同程度的智能低下和社会适应困难、学习障碍、社交兴趣狭窄,且常合并认知障碍、构音障碍等症状,在中国有近千万患者。

对于精神发育迟缓的患儿,出现认知障碍、言语障碍等症状,除了康复治疗,是否有更好的治疗方法呢?

广东三九脑科医院脑瘫科二区副主任郑炳铃介绍,对于精神发育迟缓的患儿,认知障碍、言语障碍等对他们的日常交流、学习、生活造成极大困扰,以往的治疗方式主要是通过认知、语言训练,或药物、物理疗法、针灸等康复治疗以改善症状,但脑功能的改善往往疗程长、疗效慢。尤其是对于合并有情绪不稳、注意分散等显著行为缺陷的患儿,在日常管理和康复治疗时,让家长和治疗师非常头痛。此时,颈动脉外膜剥脱术为这类患儿提供了另一个选择。通过剥离颈总动脉外膜交感神经网,使脑供血增加,脑组织缺血缺氧症状改善,侧支循环建立,使部分临界状态下的神经元细胞功能得到恢复,改善脑组织的代偿功能,从而通过中枢调节吞咽运动,改善认知和构音,提高学习能力。

颈动脉外膜剥脱术可以帮助患儿改善哪些?

1.提高中枢反应阈值,调节脑干功能;2.增加脑血流量,改善脑功能;3.降低“兴奋毒”的释放;4.调节自主神经所支配的脏器功能;5.有利于去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。

该术式属于微创型手术,只需在颈部两侧分别开一个2㎝左右的切口,出血量少,通常患儿在术后第二天就能正常进食和活动。但接受该手术的患者年龄一般要在2岁以上。

案例分享

家住粤西的彬彬,长得俊俏可爱,备受家人疼爱。在他2岁之前,成长发育与正常小孩无异。2岁以后,家人渐渐发现彬彬的认知和语言明显落后于同龄孩子,只会说“爸爸、妈妈”之类的简单音,特别多动,注意力不集中,学习能力差。“教他说话、认东西,反复教很多次都学不会、记不住。一直坚持在当地做传统康复治疗,有效果但是非常微弱,我们做家长的十分着急”。彬彬母亲陶女士(化姓)回忆道。

经多方打听,在病友介绍下,陶女士了解到广东三九脑科医院脑瘫科在治疗儿童认知、构音等方面有着丰富的经验。10月,陶女士带彬彬来到我院脑瘫科寻求进一步诊疗。

郑炳铃接诊时,发现患儿已经3岁多,但只能理解简单指令,仅会仿说一些简单的词语,吐字不清,认知差,反应迟钝,注意力不集中,多动,喜欢窜跑,眼神交流少,被动社交。结合过往病史及影像资料,最终患儿被诊断为“精神发育迟缓、言语障碍”。

针对患儿情况,郑炳铃团队为患儿行“双侧颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术”。术后,患儿配合进行了ST+认知、听统、TMS(经颅磁刺激)、集体课等康复治疗。

经过一个疗程的系统康复,彬彬顺利出院,回在当地做间断的康复治疗。近期,家长惊喜地发现做了手术后,彬彬在短期内已有明显进步。陶女士在微信里向郑炳铃反馈:“专注力明显提升,跟我们也有简单的语言交流。”

家属与郑炳铃副主任聊天截图

专家有话说:

颈动脉外膜剥脱术在治疗构音及认知功能障碍方面确实独树一帜,创伤也小,对患儿日常生活、康复训练及心理健康发育都有明显的益处。当然,所有的手术都有风险,颈动脉外膜剥脱术也不例外。该手术的最大风险在于剥离的时候如果损伤颈动脉,会造成大出血,会有生命危险。所以郑炳铃副主任建议,患者一定要到经验丰富、抢救条件好的医院施行该手术。

我院脑瘫科成立近20年,是华南地区较早开展颈动脉外膜剥脱术的单位之一,对该术式在临床的应用上已较为成熟。至今完成该手术超3500例,手术量在华南地区排行前列。通过临床研究及随访反馈,该术颈动脉外膜剥脱术在改善认知、吞咽、语言障碍,改善徐动或上肢痉挛方面有较为显著的疗效。


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