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典型案例

 

偏瘫少女接受手术,改变“跛妹”形象

 

    作者:    时间:2022-02-24   出处:脑瘫科   编辑:zym   点击次数:1990

2007年12月,家住韶关的陈女士在生二胎时突发难产,借助产钳才产下小女儿琦琦(化名)。加上大儿子,一双儿女凑成一个“好”字,家人都十分开心。

出生时虽无异常,但家人很早就发现了琦琦运动发育落后。琦琦1岁学走路时,家人发现她的肢体活动不大正常,右侧手脚活动尤其差,运动发育比正常孩子缓慢。琦琦到2岁才勉强学会走路,当时家长发现孩子的右侧肢体依旧僵硬,走路时右脚足内翻,右手抓拿东西费力。

为治疗琦琦的病,琦琦爸爸张先生带着女儿先后到当地各级医院就医,都没查出具体原因,也未得到系统治疗。转眼间,琦琦到了上小学年龄,但右脚走路依旧异样,好在她的智力和正常孩子一样,也能独立上下学。虽然班里大多数同学能和琦琦友善相处,老师也经常夸奖她乖巧懂事、成绩优异,但敏感的琦琦还是听到了有些同学会在暗地里嘲笑她,叫她“跛妹”。琦琦十分难过,几次回家向父母哭诉。由于当地医疗条件有限,加上家庭经济困难,琦琦一直未能得到正规治疗。

后来,热心人向张先生推荐了广东三九脑科医院。“听说可以治疗肢体残疾,我们就想带孩子过来试试。”2020年3月,张先生带琦琦找到我院脑瘫科一区尹靖宇副主任。

患儿的智力、语言表达能力正常。右侧肢体运动不利:右前臂旋前垂腕畸形、右腕背伸无力、抓握力量差、双手不能完成对掌动作、指间精细动作完成差;能独自站立、行走,行走姿势差,右足下垂内翻,下蹲时畸形加重,行走时协调性差。右侧肢体肌张力2-3级,肌力IV级,右侧生理反射亢进,右侧Babinski征阳性,右侧踝阵挛阳性。右足跟腱紧张挛缩,右足背伸-20度。

“孩子是右侧偏瘫,她的右足是马蹄内翻足、跟腱有挛缩,右手旋前及背伸都有问题。”尹靖宇向家属详细地分析了患儿的情况。

“那能治吗?”张先生焦急地问道。

“可以先通过外科矫形手术改善右足症状;手部先进行康复训练以观察效果,再判断是否需要进一步手术。”尹靖宇建议道。

2020年3月24日,尹靖宇团队为患儿实施“右侧跟腱延长+右侧跖筋膜松解+石膏外固定术”。一月后,患儿返院拆除石膏,主管医生徐涛为其制定了科学康复方案,包括NT、电疗、针灸、蜡疗、偏振光、超声波等综合康复。

外科手术与康复联合治疗,给患儿带来了较为明显的效果,当时琦琦的右脚已经能完全放平于地面,走路姿势比之前明显改善。2020年5月,患儿顺利出院。

出院时,徐涛嘱咐张先生,在家也要为孩子加强康复锻炼,具体康复手法可咨询医生或康复治疗师。另外,医院康复治疗科的微信公众号(ID:三九脑科康复)上也有很多免费康复教程供学习。

今年1月,张先生带琦琦返院复诊。1年多未见,小姑娘再次见到徐涛时十分兴奋:“徐医生,同学们再不会叫我‘跛妹’了!我也能穿好看的鞋子和裙子啦,我现在还学会了骑自行车呢!”看着琦琦笑开了花的脸,徐涛也由衷替她高兴。

徐涛为患儿进行专科查体,发现孩子运动姿势及运动功能均有较明显改善:右足下垂内翻畸形基本矫正,右足跟已经能放平地面、右足负重姿势基本正常;她的行走姿势、稳定性较前明显提高。

此次返院,除了复诊,张先生希望找到方法能治疗琦琦右手活动不利的问题。根据患儿的情况,1月19日,徐涛为患儿施行“右侧旋前圆肌松解+右侧腕屈肌转位+石膏外固定术”。一星期后,琦琦再次顺利出院。徐涛提醒家长,出院后也要坚持康复训练,加强效果。“手部功能恢复较下肢会更难更慢,在家要多练习。”

 专家点评:  

由于小腿后侧肌肉长期处于痉挛状态导致跟腱挛缩,逐渐加重畸形,在后期容易形成马蹄内翻足,只能踮脚走路。如果处理不及时,严重者会出现足背着地、负重走路的情况,引起严重的关节畸形甚至骨性关节炎。根据不同畸形情况及病情不同阶段,采取的术式会有所不同。跟腱延长术是矫正马蹄足畸形的一种经典软组织矫形手术。该术式主要是对挛缩的跟腱进行松解延长矫正,以纠正足下垂。

跟腱是小腿三头肌,即腓肠肌和比目鱼肌的肌腹下端移行的腱性结构,止于跟骨结节,是人体最粗最大的肌腱之一,对机体行走、站立和维持平衡有着重要的意义。痉挛型脑性瘫痪患者常因小腿三头肌的肌张力异常导致跟腱紧张挛缩,进而引起足下垂畸形,导致行走时呈尖足步态,而跟腱延长术式能较好矫正跟腱挛缩状态,纠正异常姿势,改善下肢运动模式和步态。

跟腱延长的长度需要准确把握,有些患者还需要进行其他协同肌或拮抗肌的肌力肌张力调整术,后期还需要石膏固定和矫形支具维持。如果早期对马蹄足畸形不重视,随着痉挛的持续存在和患者的生长发育,还可能继发膝、髋关节畸形。因此,建议对同时存在痉挛与挛缩的患者及时进行神经+矫形的联合术式治疗。

点击查看脑瘫科一区尹靖宇副主任简介


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