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典型案例

 

手术康复一体化,圆脑瘫儿童的上学梦

 

    作者:    时间:2021-10-28   出处:脑瘫科   编辑:zym   点击次数:2609

脑瘫是指因为尚未发育成熟的大脑在各种因素影响下导致一过性脑损伤而引起人体的运动和姿势异常的疾病。痉挛型脑瘫作为临床最常见的脑瘫类型之一,主要表现为:神经系统椎体束损伤,四肢肌肉张力高,上肢可呈手腕屈曲、手指紧握、手肘部屈曲等异常姿势,下肢可呈大腿内收、屈膝、尖足等异常姿势,部分患儿会出现足内翻、外翻,运动发育落后,肢体活动受限等情况。

对于该病的治疗,往往采取药物与康复训练的方式。但由于传统康复疗程长、见效慢,导致很多患儿因肢体残疾影响日常生活,也加大了家属照顾的难度。因此,在符合手术指征的条件下,可采用手术康复一体化的治疗模式。

来自湖南的明明今年6岁了,他从小就被确诊为脑瘫,2岁才勉强学会走路,但只能踮着脚走路,且非常容易摔倒。父母还发现孩子四肢僵硬、肌肉紧绷,尤其是双下肢。

这些年,家人一直带着孩子四处求医,康复、注射肉毒素等方法都试过了,但效果缓慢,明明走路仍是尖足步态、身体摇摆不定。转眼间,明明到了上学的年龄,为了不耽误孩子上学,家人四处寻医,今年1月初,在病友介绍下,陈女士带明明来到广东三九脑科医院求医。

我院脑瘫科一区尹靖宇副主任接诊患儿时,陈女士表达了一家的愿望:希望通过治疗解决孩子踮脚走路、姿势摇晃的问题,让他能够自信地踏入校园,和同龄孩子一起学习、成长。

尹靖宇查体发现:患儿智力发育正常,只是说话发音稍欠清晰;左上肢旋前垂腕姿势,能独自下地站立、行走,行走姿势差,走平衡性及协调性欠佳,易跌倒;双下肢轻度内旋,双足下垂,扁平外翻,尖足步态;四肢肌张力增高,右上肢1+级,左上肢2级,双下肢3级,四肢肌力约4级,股内收肌角约40度,腘窝角约100度,左足背伸约5度,右足背伸约-10度,双侧踝阵挛(++),生理反射活跃引出,双侧Babinski征阳性。

结合过往病史及相关资料,尹靖宇认为患儿符合痉挛型脑性瘫痪的诊断。尹靖宇建议先通过手术缓解下肢高肌张力,再配合康复训练加强手术效果。

1月,尹靖宇团队为患儿实施“腰段选择性脊神经后根切断术”,在多功能术中电生理监测的保驾护航下精准完成手术。术后,患儿肢体广泛性痉挛得到显著缓解,双下肢肌张力降低。随后,患儿开始接受系统康复,行走姿势得到明显改善。

患儿在接受间期性系统康复后,在最近一次返院复诊中,尹靖宇发现患儿下肢痉挛已得到缓解,但仍存在局部肌腱挛缩的情况。为进一步加强手术及康复效果,尹靖宇团队于4月下旬为患儿实施二期局部矫形手术:“双侧大腿内收肌、股直肌、腘绳肌松解术+左侧跟腱延长术+右侧腓肠肌腱腹部松解术+石膏外固定术”。术后患儿继续配合NT、针灸、电疗、偏正光等综合康复训练。

5月中旬,患儿出院,返回湖南老家接受康复训练。近期,主管医生徐涛通过回访家属得知,明明下肢高肌张力已得到改善,现在站立、走路比以前轻松,踮脚走路的毛病也解决了,走路姿势比以前稳定很多。最值得高兴的是,明明现在已经是小学生了,已经能很好地融入学校生活,和同学打成一片。上学之余,明明在家也会坚持做一些简单的家庭康复训练。

在为明明的进步感到高兴的同时,徐涛不忘叮嘱家属:康复不能丢!手术后需要持之以恒的康复训练,才能持续提高运动功能,预防畸形复发,最终回归家庭与社会,这才是治疗的目的。孩子的成长具有阶段性,骨骼肌腱都在发育,家长要时刻关注孩子的运动情况,有异常情况可随时联系主管医生,必要时回院复诊,调整治疗方案。

尹靖宇指出,对于典型的痉挛型脑瘫患儿的治疗,建议先通过SPR手术缓解痉挛,经过间期康复后再实施手术矫正畸形,术后再接受进一步康复治疗。这种治疗模式完全符合目前国内脑瘫治疗界提出的脑瘫手术康复一体化治疗模式。

“痉挛性脑瘫患者如果只是单纯接受矫形手术,在短期内可能会达到明显的效果,但患者畸形复发率极高。而如果先通过SPR缓解痉挛,再辅以矫形手术矫正畸形,后期畸形复发率明显降低。”尹靖宇补充道。

选择性脊神经后根切断术简称SPR,该手术适用于:

1.痉挛性脑瘫及脑外伤、脑卒中、脊髓损伤等中枢神经系统损伤所致的痉挛性脑瘫;

2.肌张力在3级及以上的患者;

3.躯干与四肢有一定的运动功能的患者;

4.患者最好智力正常或接近正常,年龄为3岁以上,以利配合术后康复训练;

5.肢体严重痉挛和强直的患者,以及生活不能自理、康复训练难以开展的患者也可以行SPR术。

尹靖宇介绍,SPR术是目前医学界公认的解除痉挛的首选术式,它是选择性地阻断部分神经后根纤维,从而调节梭内肌、降低肌张力,并且不会影响支配肌力的神经前根。而且,该术法只需在腰部进行手术即可缓解双下肢痉挛,不会影响患者腿部肌肉力量的恢复性训练,可以较好解决“康复”瓶颈问题,因此有利于患者的肢体功能康复。我们用目前最先进的术中多功能神经电生理监测设备监测并施行手术,对每束神经进行精准监测,从而最大程度减少手术风险。

2018年,在北京召开的“脑瘫手术康复一体化治疗模式专家共识研讨会”上,专家们一致认为,痉挛型脑瘫适合采用手术康复一体化的治疗模式,并认为SPR能有效促进患者肢体功能改善。广东三九脑科医院是华南地区较早践行脑瘫手术康复一体化治疗模式的单位之一。脑瘫手术康复一体化的治疗模式将神经术式和矫形术式有机结合、手术和康复治疗紧密结合,为大量重症脑瘫患儿带来了良好的治疗效果。

点击查看脑瘫科二区尹靖宇副主任简介


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