认知差，情绪不稳？警惕小儿精神发育迟缓

人们常说，爱玩是孩子的天性，顽皮好动是出于好奇。某些孩子性格活泼开朗，偶有调皮好动行为属正常，但如果孩子过于好动，并伴有认知低下、思维能力低、情绪不稳、爱发脾气、注意力分散等，家属就要警惕孩子是否是精神发育迟缓。

精神发育迟缓往往表现为智力低下、反应迟钝，注意力无法长时间集中、总是心不在焉、行为无目的性、情绪不稳、经常大吵大闹、无端摔（拆）东西等。

来自江西的王女士就因为家中有个自控力差的孩子烦恼不已。林林（化名）是王女士的第一个孩子，出生时无异常，随着孩子慢慢长大，家人才发现林林反应迟钝，说话少，不喜欢和人交流。但林林特别好动，学会走路后经常乱跑，家人更是需要时刻跟在身边，稍不留神，就不知道跑到哪里去了。此外，他的“破坏力”极强，经常拆玩具，还爱发脾气。

“孩子四肢健全正常，就是注意力和自控力很差，上了幼儿园更是坐不住。”王女士一家带孩子四处求医，都只是建议进行康复训练，加强教育引导。几个康复疗程下来，未见明显好转。“他已经6岁，很快就要上小学，只希望他能安静下来，好好读书。”这是王女士一家的心愿。

在病友推荐下，王女士了解到广东三九脑科医院在治疗儿童精神发育迟缓、语言障碍、多动障碍、脑瘫方面有丰富经验。今年2月，王女士带着孩子来到我院，找到脑瘫科一区尹靖宇副主任。

了解相关病史后，尹靖宇发现患儿的语言、认知功能均落后于同龄人，有很多小动作，注意力不集中，主动表达少，与家人情感交流少。家属反映偶有发脾气、拆东西等行为。患儿被诊断为精神发育迟缓。

针对患儿的情况，尹靖宇为其安排了“手术+康复”的治疗方案：先行“颈动脉外膜剥脱术”改善认知功能，再配合康复治疗加强效果。

3月2日，尹靖宇团队为患儿施行“颈动脉外膜剥脱术”，术程顺利。由于该术式属于微创型手术，手术切口小，出血量少，术后2天患儿就能正常进食、下地走路，并开始接受ST+认知、集体课、极智等康复治疗。

4月初，患儿返院接受第二疗程康复，王女士反映孩子手术加康复治疗后，有了很大进步，“叫他名字的时候，有反应了，以前都是自顾自地玩，现在会主动跟我们说话。感觉懂事了很多，脾气也收敛不少，能静下来看电视、吃饭。”

我国有数百万的精神发育迟缓患儿。认知障碍对日常交流、学习、生活造成很大障碍，尤其合并有情绪不稳、注意分散等显著行为缺陷的患儿，在日常管理和康复治疗时，让家长和治疗师非常头痛。颈动脉外膜剥脱术在改善认知障碍、言语障碍方面有较为成熟的临床应用。“患儿认知改善了，相应的学习能力、自控能力也能得到一定程度的提高。”尹靖宇介绍道。

尹靖宇补充，对于精神发育迟缓、言语障碍，并存在不同程度流涎、吞咽、咀嚼功能等障碍的患儿，传统的治疗方式是通过认知、语言训练，或药物、物理疗法、针灸等康复手段来改善症状。但因为个体差异的原因，常规的康复治疗对部分患儿的功能改善效果较慢，此时，颈动脉外膜剥脱术为这类患儿提供了另一个选择。通过剥离颈总动脉外膜交感神经网，使脑供血增加，脑组织缺血缺氧症状改善，侧支循环建立，使部分临界状态下的神经元细胞功能得到恢复，改善脑组织的代偿功能，从而通过中枢调节吞咽运动，改善认知，提高学习能力。

颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术主要的功能有：

1.提高中枢反应阈值，调节脑干功能；

2.增加脑血流量，改善脑功能；

3.降低“兴奋毒”的释放；

4.调节自主神经所支配的脏器功能；

5.有利于去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。

颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术的优点有：

1.创伤小，仅在颈前部有2个长约2-3cm沿颈横纹创口，无明显出血；

2.恢复快，术后第2天基本可以恢复正常饮食，5天左右伤口可以愈合；

3.对认知、徐动、流涎、构音障碍的有效率可达80%左右。

颈动脉外膜剥脱术在治疗认知及构音功能障碍方面确实独树一帜，创伤也小，对患儿日常生活、康复训练及心理健康发育都有明显的益处。当然，所有的手术都有风险，颈动脉外膜剥脱术也不例外。该手术的最大风险在于剥离的时候如果损伤颈动脉，会造成大出血，会有生命危险。所以尹靖宇建议，患者一定要到经验丰富、抢救条件好的医院施行该手术。

我院脑瘫科成立近20年，是华南地区较早开展颈动脉外膜剥脱术的单位之一，对该术式在临床的应用上已较为成熟。至今完成该手术超3000例，手术量在华南地区排行前列。通过临床研究及随访反馈，该术式在改善认知、吞咽、语言障碍，改善徐动或上肢痉挛方面有较为显著的疗效。

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