身患重症女孩的医学梦

　　小柯在粤北某地读高三，是一名满怀梦想的女孩。可是学习成绩优异的她有一个难言之苦：自6年前，她就会时不时出现不明原因的全身抽搐，发作起来不省人事，双眼上翻、面唇发紫、口吐白沫，要持续几分钟才缓解。服药控制不尽理想。而在这临近高考的日子，她因学习紧张，病情加重，发作次数明显增多。2010年12月，她来到广东三九脑科医院进行系统的检查，MRI发现右顶中央区海绵状血管瘤。确诊为“1.右顶海绵状血管瘤；2.癫痫（部分性发作继发全身强直阵挛发作）”。
　　令人担心的是，这个血管瘤生长的位置正好在中央后回附近，也就是负责其对侧肢体感觉的“司令部”，如果直接经皮层手术切除血管瘤，极有可能损伤重要功能区皮层或神经纤维，导致手术后偏身感觉麻木，严重时甚至累及中央前回引起偏瘫。此外，小柯的癫痫放电区也在病变附近，若仅切除血管瘤，不切除或过于保守的切除癫痫灶，手术后癫痫又有可能控制不理想。
　　在充分评估了手术风险、仔细制定了手术方案后，医师为她进行了手术治疗。手术先在神经导航系统的指引下小骨窗开颅，操作中，医生避开中央后回的功能皮层，从中央后回后的脑沟开始斜向前方分离，在术中导航的指引下，没多久便顺利的找到了这个直径约8毫米的血管瘤。在显微镜下，医生轻松将病变摘除。此后，在术中脑电图的监测发现，血管瘤周围皮层仍有癫痫样放电。于是，医生将中央后回后部的癫痫放电皮层也进行了切除，中央区的癫痫放电皮层则未予切除，而是给予低功率热灼术以确保功能安全。 www.999brain.com

术前MRI可见右顶海绵状血管瘤

  术后MRI可见海绵状血管瘤已经切除。  

    手术后小柯恢复得很顺利，左侧肢体没有任何麻木无力等异常。回家后不久就开始了正常的上课学习。术后再也没有全身抽搐发作了，术后3个月来复查时，性格开朗的女孩对医生说：短短数月，她亲身体验到了医学的神奇。是医务工作者为她重新点亮了希望。所以，她立志学医，以后也要当一名医务工作者，为百姓解除病痛！小柯还透露她准备2011年的高考志愿就报广州医学院！

　　专家点评：

　　广东三九脑科医院癫痫外科 郭强 副主任：

　　海绵状血管瘤的常见危害有癫痫和出血，一经发现宜尽早处理。位于表浅部位的血管瘤手术难度不大。而功能区或深部的海绵状血管瘤，手术治疗则有一定神经功能损害的风险。这要求有术中导航精确定位，以及良好的显微手术技巧。

　　合并癫痫的海绵状血管瘤，除切除血管瘤病变本身外，应尽可能一并吸除周围的含铁血黄素沉积带，并将癫痫放电皮层给予处理，这样方能获得良好的发作控制效果。当然，位于功能区的血管瘤术中在吸除含铁血黄素沉积带或处理癫痫放电皮层时尤应把握好尺度，在安全的前提下提高疗效。www.999brain.com