颈源性头痛

 

垂体瘤复发,手术重获新生

 

http://www.999brain.com        时间:2022-03-10   来源:神经外二科   编辑:lsw   阅读:4642

“垂体瘤手术后又复发了,还能再次手术吗?”神经外二科医生接到杨女士(化名)的咨询电话。

经了解,原来八年前杨女士曾检查出患有垂体瘤,进行了手术切除,术后恢复良好。然而在去年8月,她无明显诱因的出现双眼视力下降,偶有头晕。她心理咯噔一下:“难道垂体瘤复发了?”怀着忐忑的心情再次到医院复查,果然是肿瘤复发!

得知肿瘤复发后,杨女士致电咨询广东三九脑科医院,得到医生的解答后,她决定到广州进行治疗。神经外二科门诊医生查体发现其视力下降,左眼视力4.0、右眼视4.8,以“鞍区占位性病变”收住入院。

完善相关检查后明确诊断为鞍区占位性病变(复发垂体瘤)。据神经外二科主任林涛介绍,垂体瘤是垂体里不同种类细胞起源的肿瘤,是脑内常见的良性肿瘤。可发生于任何年龄,但大多在30~50岁之间,男女两性比例为1.2:1。垂体位于颅腔正中心的垂体窝内,上方与视神经视交叉相邻,垂体窝两侧是骨性结构,非常坚硬,而其上方的鞍隔只是一层很薄的膜性结构,所以垂体瘤最常见的生长方式是向上方生长,很容易压迫到视神经,从而出现本例患者视力下降的情况。目前多数垂体瘤可采用神经内镜下微创经鼻手术,免去了开颅的痛苦,减少了严重并发症的发生,适用各种类型的较大垂体腺瘤,有明显的肿瘤压迫症状如视力下降等。对于某些特定类型的垂体瘤,如果判断患者不能通过手术获益,肿瘤很小不影响患者的生活质量,通常不建议手术,而是定期随访观察。比如无功能性的垂体微腺瘤(<1厘米),微腺瘤演进为大腺瘤(>1厘米)的概率很低,而且一般不会对视力产生影响,可以随访;分泌泌乳素的垂体瘤,只要患者没有出现急剧视力下降,无论任何大小,根据指南推荐,均首选药物溴隐亭治疗,多数患者对溴隐亭敏感,可以免去开刀。如果患者不能耐受药物的副作用或者药物治疗无效,可以选择手术。

术前MRI

由于诊断明确且有手术指征,主管医生向患者及家属详细告知病情及手术风险,表示理解并同意手术治疗。完善术前准备后,在全麻下行“内镜辅助下经鼻蝶鞍区垂体腺瘤切除术+颅底重建术”,术中导航定位病变,磨开鞍底,可见病变位于鞍内,质地软,囊实性改变,血供丰富,予分块切除,送冰冻病理提示:垂体腺瘤。术程顺利,术后安返病房,继续予止血、营养支持等对症支持治疗。

术后MRI

病理结果

术后杨女士恢复得十分顺利,卧床修养一周后下地,视力视野较术前改善,很快就康复出院了。

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