颈源性头痛

 

掉以轻心致肿瘤野蛮生长,多学科合作诊治获良好预后

 

http://www.999brain.com        时间:2022-03-04   来源:神经外二科   编辑:lsw   阅读:3510

29岁的钟女士(化名)在十年前发现自己的左额部长了个小疙瘩,约2cm*2cm,不痛也不痒。她一直没当回事,没想到十年后一检查,竟然是脑肿瘤!

据了解,钟女士在3个月前,自觉左额部的“小疙瘩”进行性长大,直径约4cm*4cm,同时伴间断头晕头痛。她开始慌了,随后就诊于当地医院,行头部MRI检查提示左侧额部颅骨占位。为求进一步治疗来广东三九脑科医院神经外二科门诊。

门诊专家详细询问了钟女士的病史,为其完善了体格检查及影像学检查,结果提示:左侧额顶部跨颅内外沟通占位性病变并侵犯邻近脑组织,考虑恶性脑膜瘤与间叶源性病变相鉴别。

神经外二科林涛主任指出,钟女士的肿瘤考虑为颅内外沟通脑膜瘤,肿瘤起源于颅内正常脑膜覆盖部位并沿临近间隙、解剖腔(孔)向临近部位蔓延的脑膜瘤,故称为颅内外沟通性脑膜瘤。由于该肿瘤较为罕见,且临床症状和体征无特异性,故极易误诊。首选手术治疗,对于颅内外沟通性脑膜瘤,需要根据其具体部位选择不同的手术入路,且往往需要多学科联合进行。残留者术后可以考虑补充放射治疗。单纯放射治疗对脑膜瘤的治疗效果目前尚不确切。脑膜瘤是一种潜在可治愈性肿瘤,其复发及预后主要与病理分级有关。有研究发现,Ki-67增殖指数可作为判断预后及复发的指标。术后肿瘤残余、肿瘤附着于重要的颅内结构、Ki-67增殖指数高、肿瘤细胞多形性和非整倍体、患者年龄较大等均为预后较差的主要因素。

经过专家团队的反复讨论,考虑到病变处血供丰富,决定先行供瘤动脉栓塞术,减少病变血供。后在全麻下行“左侧额顶部颅内外沟通脑膜瘤切除+硬脑膜修补+病变颅骨切除术”,术中导航定位病变位置,可见病变位于左侧额顶部,侵袭矢状窦、颅骨及皮下,可见颅骨及头皮异常增厚,予细致分离后,整块切除肿瘤,去除病变颅骨,术中冰冻病理提示:脑膜瘤。术程顺利,术后诊断为左侧额顶部颅内外沟通脑膜瘤。术后病理:(左侧额部占位、左侧额部病变周围硬脑膜)脑膜皮细胞型脑膜瘤,CNS WHO 1级,伴骨质侵犯,待分子检测结果进一步分析,肿瘤细胞增生活跃。

专家解析,沟通性脑膜瘤引起的临床症状主要与肿瘤的起源部位、大小和累及的范围有关。因肿瘤可对周围结构的功能产生影响,症状往往表现出多样性。当其与视神经关系密切时,眼部症状和体征发生较早,以眼球外突为典型表现,而视力、视野和对光反射的异常多为晚期症状,是肿瘤增大的间接征象之一。由于本病的发生率低,临床表现无特征性,常误诊断为其他病变,故应注意与神经鞘瘤、鼻咽癌、三叉神经瘤、脊索瘤和垂体瘤等相鉴别。在临床诊治过程中,如遇颅外范围广泛的软组织肿块,且增强MR呈明显均匀强化,在确认肿块与颅内正常脑膜覆盖部位关系密切并排除其他病变时,应注意颅内外沟通性脑膜瘤的可能,以避免漏诊和误诊。

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