颈源性头痛

 

颅内肿瘤致“羊癫疯”发作,精准导航术中唤醒下切除病变

 

http://www.999brain.com        时间:2021-11-09   来源:神经外二科   编辑:lsw   阅读:2042

46岁的王女士因发作性意识不清伴抽搐2次入院。据悉,她在2个多月前无明显诱因下出现意识不清,双眼上翻,伴有口吐白沫,呼之不应,持续时间约3-5分钟,随后自行清醒,醒后无四肢乏力。当时她对这事没有重视,未进行任何检查及治疗。2周后再次发作后前往医院就诊。

行头颅磁共振检查提示:1.ASL:左侧额叶占位性病变,考虑成人弥漫性胶质瘤可能性大(弥漫性星形细胞瘤?);2.DTI(白质纤维束三维重建)检查:左侧额叶病灶内纤维束中断,邻近纤维束受压;3.阅读理解任务BOLD成像(PACS第1序列):双侧额下回、双侧角回多发斑片状激活区;右侧颞上回斑片状小激活区。

入院后,神经外二科林涛副主任组织医疗团队进行病例分析,患者出现癫痫发作两次,均为大发作,检查发现左侧额颞叶占位,位于语言功能区。科室立即组织人员对患者的的磁共振图像进行后期处理,重建出病变和功能区的关系。

如图可见,引起癫痫发作的病变与皮质脊髓束距离较近。

重建出肿瘤与功能区的后期图像后,医疗团队一致认为肿瘤与病变的最近距离只有0.87cm,如果术中对肿瘤过度切除,极有可能对患者造成不可避免的功能损害,出现失语和偏瘫等严重并发症。因此适合在全身麻醉下在切除肿瘤时对患者进行术中唤醒,由主刀医生对肿瘤在神经导航下定位切除,同时助手不停与患者进行交流,让其说话和活动手脚,在保证患者功能前提下全切肿瘤。

完善术前准备后,在术中唤醒下完全切除肿瘤。

▲术后头颅MR提示肿瘤已经完全切除,而且患者的所有神经功能得到保留。

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