复发幕上室管膜瘤治疗的“三驾马车”

30岁的岑女士是一位室管膜瘤患者，曾于11年前行手术治疗，术后病理提示幕上室管膜瘤（III级），术后行放化疗1次。

2017年岑女士出现癫痫发作，查脑电图提示异常脑电图，给予对症支持治疗后好转。近期，家属发现其精神较前明显变差，故前来复查颅脑磁共振，结果提示:左侧额叶术区新增占位性病变，考虑肿瘤复发，为进一步治疗找到神经外二科林涛副主任。

入院后完善相关检查，头颅MRI示：1.左侧额叶术区新增占位性病变，考虑肿瘤复发；2.左侧基底节区-中脑异常信号，考虑水肿；3.左侧颞叶钩回疝，右侧侧脑室梗阻性脑积水并室旁水肿；4.双侧筛窦轻度炎症。头颅CTA：左侧额叶巨大占位性病变，血供丰富，考虑肿瘤复发；邻近双侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉轻度受压、移位。

▲术前MRI左侧额叶术区新增占位性病变，考虑肿瘤复发；合并左侧颞叶钩回疝。

综合病情考虑患者病情相对严重，经科室讨论后于第二天在全麻下行“左侧额叶复发室管膜瘤切除术+硬脑膜修补+颅骨成形术”，手术过程顺利，术中冰冻病理提示：偏高级别胶质瘤，形态学符合室管膜瘤。术后安返病房，术后复查头颅CT提示肿瘤切除完全。病情平稳后进一步行综合放化疗治疗。

▲术后MRI提示肿瘤全切，未见明显残留。

▲术后病理间变性室管膜瘤，WHOⅢ级。

据悉，室管膜瘤是起源于脑室或脊髓中央管室管膜细胞的肿瘤，多见于儿童及青年，肿瘤大多位于脑室内，尤其是第Ⅳ脑室底，并且常常并发梗阻性脑积水。根据病理结果分1～4级，随着级别的提高恶性程度逐渐增高。

神经外二科欧阳辉主任指出，患者岑女士为复发脑室外室管膜肿瘤，是罕见的脑实质肿瘤，早期根据临床症状及影像学诊断较为困难，手术切除是主要的治疗手段。低级别脑室外室管膜肿瘤全切除术后复发率较低，可无需术后放疗，即使肿瘤复发行二次手术切除，也可不行术后放疗。对部分切除的脑室外室管膜肿瘤患者可行术后放疗。高级别脑室外室管膜肿瘤即使行肿瘤全切除术也要行术后放疗。患者岑女士较年轻，第一次术后未规律复查，出现症状后复查才发现肿瘤复发，但患者来院后治疗及时，手术成功，综合放化疗取得不错的效果。对于此类高级别胶质瘤，目前仍是首选手术加放化疗治疗，这好比三驾马车，手术为马车之首。

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