颈源性头痛

 

头晕、失眠,竟因“小脑肿瘤”?

 

http://www.999brain.com        时间:2021-08-12   来源:神经外二科   编辑:lsw   阅读:2566

潘女士今年31岁,5天前无明显诱因出现头晕,间断出现,伴失眠,睡眠不足时头晕加重,虽可自行缓解,但由于睡眠不好导致工作状态不佳,为了查明原因,遂到当地医院就诊,行头颅CT及MR提示右侧桥小脑角占位。

经过深思熟虑后,潘女士决定转院至广东三九脑科医院治疗。

神经外二科林涛副主任仔细查看相关影像资料判断,给予完善CT血管成像检查,示:左侧小脑幕下-桥小脑角区脑膜瘤,CTA提示病变内血供丰富,邻近血管受压移位、部分环绕走行,CTV提示病变邻近左侧横窦-乙状窦,相应左侧横窦-乙状窦局段显影中断,考虑受侵。

▲术前MRI

术前CT

术前CTA

与潘女士充分沟通后,她采纳了林涛医生的建议,先行供瘤血管栓塞术,后在全麻下经左侧乙状窦后入路行“左侧桥小脑角脑膜瘤切除+硬脑膜修补+颅骨成形术”,手术之后潘女士头晕症状减轻,也不再失眠。

术后CT 

术后MRI

潘女士颅内的瘤子,学名为纤维型脑膜瘤,位于桥小脑角区,此处肿瘤约占全部颅内肿瘤的10%,其中约6%~15%为脑膜瘤。一般来说,脑膜瘤可选择的处理方法包括:连续的影像学观察,手术切除、立体定向放射治疗或者手术切除联合立体定向放射治疗。老年患者罹患无症状的小肿瘤或有轻微症状的肿瘤,抑或合并相关医疗禁忌症的,可予连续的影像学观察。治疗主要针对持续增大的肿瘤。对于体积小但无占位效应的肿瘤可采取立体定向放射治疗。对因占位效应继发神经功能障碍的肿瘤应切除,并以全切为目标。然而,全切肿瘤不应该损害神经功能。对于复杂的颅底脑膜瘤,次全切除能以保留神经功能,随后对于残余肿瘤进行立体定向放射治疗是一个新兴的模式。一旦决定手术切除,术中推荐进行脑干听觉诱发反应及体感诱发电位的监测。对于侵及内听道及颈静脉孔的肿瘤,建议对患者进行面神经的肌电描记以及后组颅神经的监测。

上诉患者潘女士的颅内肿瘤较大,血供丰富,占位明显,医疗团队采取术前供瘤血管栓塞,减少术中出血,术中合理运用电生理检测,使术中可准确观察颅神经状况,术后效果良好,预后较好。

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