心情像坐过山车，警惕双相情感障碍

双相情感障碍也称也称躁郁症，是一种情感性疾病，既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，是一种发作性、反复性的终生疾病。双相情感障碍的特征是剧烈的心境摇摆，仿佛坐过山车一般，时而郁郁寡欢，闷闷不乐，时而又精力充沛，天马行空。

患者小孙，于4年多前开始在无明显诱因影响下发病，逐渐出现情绪低落，终日闷闷不乐、无愉快感，任何事都提不起劲，感到自己的大脑反应迟钝，同时感到精力较前明显下降，对外界的兴趣降低。整天呆在家中不愿外出，不愿意参加平时喜欢的活动和业余爱好，回避社交，无法完成学业。当中患者也有持续2~5天的情绪好转期，表现为心情愉快，反应快，头脑灵活，哼歌，连续2`3天不睡觉，日间精神佳，做事主动性增强等症状表现。上述情况在既往的4年中，大部分时间都处于情绪差中，情绪不稳定，情绪好时主动要求去工作，但每份工作时间不长，每次都是因为情绪变差导致无法继续工作，换过多份工作。一直未行治疗，家属觉得其精神有异常，带到广东三九脑科医院心理行为医学科治疗。

入院体格检查未见异常。精神科检查：接触被动，问话对答简单，注意力不集中，检查尚合作，思维反应迟钝，否认幻觉、妄想体验，情绪低落，无愉快体验，精力下降，动力不足，存在思维迟缓，自觉大脑反应迟钝、思考问题吃力，记忆力下降，有自责自罪感，存自杀观念，暂无自杀行为；情感反应与周围环境及内心体验欠协调，对病房治疗、护理合作，意志活动明显减退，对自身疾病有部分认识及批判力，自知力部分存在。

完善相关辅助检查，胸片、特殊脑电图、腹部彩超、颅脑MRI平扫+增强未见明显异常。MMPI提示：疑病86分、抑郁63分、癔病64分、诈病65分，余未见明显异常。耶鲁布朗强迫症诊断量表总分12分，为轻度。scl-90强迫症状、抑郁、人际关系敏感、精神病性均中度异常，余均轻度异常。SAS总分60分，存在中度焦虑症状。SDS总分70分，存在中度抑郁症状。诊断：双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的重度抑郁发作。

治疗上采用药物治疗联合心理康复治疗。经过21天的系统治疗，患者夜睡安稳，接触及思维反应尚可，未查及明显的幻觉妄想等精神病性症状，情绪稳定，自知力恢复，病情稳定出院，嘱其出院遵医嘱用药，定期随诊复诊，切不可自行停药、换药、减药，以免影响病情。

【专家点评】：

广东三九脑科心理行为科专家介绍：双相情感障碍是一种常见的精神障碍，常是慢性过程障碍，发病年龄高峰期为15~19岁，首次多为抑郁发作，往往一次至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。本例中患者虽然存在情绪低落、思维反应迟钝、无愉快体验等表现，看起来像是抑郁障碍，但由于其既往有情绪高涨表现，可与抑郁障碍相区分。双相情感障碍一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期。大多数病人有反复发作倾向。部分可有残留症状或转为慢性。在治疗目标上，除缓解急性期症状外，还应坚持长期治疗原则以阻断反复发作。