重复经颅磁治疗成功促醒植物人

45岁的苏某因脑出血处于植物状态，当地医生建议往上级医院就诊。苏某一家经多方打听来到广东三九脑科医院植物状态促醒中心，诊断：1.植物状态（累及认知及意识的症状和体征）2.蛛网膜下腔出血3.右侧椎动脉动脉瘤栓塞术后。医生通过详细检查发现，患者脑部虽然损伤严重，但是部分重要功能区仍然保留，患者仍然有被促醒的希望。

初步检查，患者查体不能配合，双眼球位置居中，自主睁眼，光反射灵敏；对声音有眨眼反应、无视觉反应、疼痛刺激无反应、无言语反应、无交流、呼唤能注意；呈植物状态，神志浅昏迷……按医学GCS评价为6分。

根据患者情况给予常规康复治疗：运动治疗，电疗，针灸等维持患者关节活动，预防肌肉萎缩，增强肺部功能，疏通经络，促进运动功能恢复。针对患者意识状态，重点给予患者双侧前额背外侧区进行高频重复经颅磁治疗，每次治疗时间为15分钟，治疗每天一次，30天为一疗程。

治疗一月后再次对患者意识状态进行评估，治疗结果为：GCS=10分,可简单摆弄物体；固定注视物体或伸手欲拿；对声音刺激能定位，偶尔能执行简单指令；无吞咽功能；对情感语言有较复杂的反应；CRS-R评分：12/23分(最小意识状态)；声音定位：转头/注视、眼球追踪、能摆弄物体、无言语反应、无交流、呼唤能注意。患者意识状态得到很大的进步。

继续重复经颅磁治疗，20天后患者出院，出院时神志清楚，但遗留认知障碍，可遵嘱执行简单指令，可说简单词语，运动功能也得到一定的恢复。

专家指出重复经颅磁刺激（rTMS）是一种无痛、无创的刺激大脑皮质的技术，近年已大量用于改善神经性疾病。重复经颅磁刺激能影响局部和远隔皮层功能，实现皮层功能的区域性重建。其机制是磁刺激后患者脑内去甲肾上腺素、多巴胺、5一羟色胺含量增加，从而激活脑干上行系统，兴奋大脑皮层，促进意识恢复。