脑梗错过溶栓“时间窗”,怎么办?

 

http://www.999brain.com        时间:2016-09-19   来源:健康参考2016年9月刊   编辑:张三   阅读:50371

某天晚上,张女士突然不会说话,并且感觉右侧肢体无力,5 个小时后,她才被送进医院。医生检查时,她的意识清楚,运动性失语。经过一系列检查,诊断张女士为急性脑梗。一般来说,脑梗的治疗“时间窗”原则上并不能超过4.5 小时,然而张女士从发病到送院已经过了5 个小时,这该怎么办?

危急——救治脑梗黄金时间只有4.5 小时

急性脑梗,是指脑供血突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病。在神经内科临床工作中,脑血管病最为常见,也是危及广大人民群众健康的重要杀手。

广东三九脑科医院神经内二科科主任钟水生表示,脑梗的治疗就是一场与时间的赛跑,患者从发病到开始溶栓的“时间窗”原则上不能超过4.5 小时。因为过了这个时间,急性突发的脑梗就不能采用“静脉溶栓”的办法治疗了。临床上,相当多的患者就是因为延误时间,失去了治疗的最佳时间和办法,从而导致过高的致死、致残率。

警惕——家属勿大意错过最佳治疗时间

目前认为,在脑梗的超早期(指发病4.5 小时以内)应积极给予动静脉溶栓治疗,钟水生强调,对于患者及家属来说,一方面要求症状出现以后尽快到具备溶栓条件的医院就诊;同时还要求患者及家属认识到溶栓的重要性,积极配合医生进行溶栓治疗,最大限度地节约时间。

根据既往病史,张女士在8~9年前发现患上“风湿性心脏病”,曾经做过二尖瓣置换术。如今突发脑梗,脑血管造影示基底动脉闭塞,而救治时间又过了黄金4.5小时,到底要怎么才好?

治疗——新式支架取栓术有效治“堵”

广东三九脑科医院脑血管病介入诊疗中心副主任王培明表示,对于不幸错过黄金救治4.5 小时的患者来说,可以采用血管内治疗:如动脉溶栓、机械碎栓、支架取栓、球囊扩张血管成型术等措施,能最大程度地降低患者的复发率、致残率及病死率。如患者存在严重的脑血管狭窄或闭塞情况,在条件允许的医院可行DSA 再通、机械取栓或支架成形术。

随着医学技术的不断发展,现在针对颅内大动脉闭塞有了新型的介入治疗方法——支架取栓术。

王培明介绍,这种颅内动脉取栓手术是指在DSA血管造影下,采用介入治疗微导管技术,沿下肢或上肢动脉通道到达颅内动脉内堵塞的局部,将取栓装置“抓捕”堵住血管的血栓,能迅速恢复血管的通畅。手术不需切开头颅,创伤小,血管、皮肤创口直径仅几毫米,取栓血管的再通率高,并可有效地预防栓塞部位的再狭窄。 


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