支架取栓：撑开血管“抓捕”血栓

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　　指导专家

    钟水生

　　广东三九脑科医院神经内二科科主任

　　出诊时间:周一、周二

　　出诊地点:广州市沙太南路578号

　　指导专家

　　王培明

　　广东三九脑科医院脑血管病介入诊疗中心副主任

　　记　 者 黄旭君 通讯员 胡誉怀

　　某天凌晨，64岁的刘先生准备上床睡觉，突然感觉自己右侧身体“像软了一样”，说不出话来，还有恶心呕吐的感觉。家人将他送到医院就诊，初步判断刘先生是“急性脑梗死”。

　　一般来说，“急性脑梗死”的静脉溶栓有一个“时间窗”，原则上并不能超过4.5小时，然而此时刘先生从发病到送院已经过了8个小时，这该怎么办？广东三九脑科医院脑血管病的医疗团队采用了一种新型的技术——支架取栓术，让刘先生得以转危为安。　　

　　药物没办法，手术来帮忙

　　急性缺血性卒中，也就是脑梗死，是卒中最常见类型，占所有卒中的80%。尤其是大血管闭塞所致的急性脑卒中，往往病情凶险，死亡率、致残率高。广东三九脑科医院神经内二科主任钟水生表示，目前认为，在脑梗的超早期（指发病4.5小时以内）应积极给予动静脉溶栓治疗。

　　然而，刘先生的发病时间已经超过了8小时，并且溶栓效果一直不理想，怎么办才好？这时候，医疗团体决定为刘先生采用支架取栓术。

　　据广东三九脑科医院脑血管病介入诊疗中心副主任王培明介绍，支架取栓术是一种针对颅内大动脉闭塞的新型介入治疗方法。作为一个新型技术，与药物溶栓治疗相比，支架取栓能显著提高血管再通率，尤其对颈内动脉末端、大脑中动脉等大血管的血栓或栓塞疗效更佳。当错过最佳治疗时间的急性脑梗塞患者送到医院后，若能及时使用支架取栓术，不再错过亡羊补牢的机会，能将大面积脑梗死、患者的预后差、病死率和致残率高等情况发生率降到最低。

　　医疗团队最后决定为刘先生为施行左侧椎动脉V4段内取栓术。手术非常成功，通过大管造影，可以看见当把血栓取出来后，患者的椎动脉显影通畅，椎动脉狭窄处比之前明显好转。

　　错过时间窗，也能起作用

　　王培明介绍，支架取栓术的原理是通过微导管技术，支架取栓设备沿下肢动脉通过体内动脉通道到达颅内动脉，然后导管前段的取栓装置主动“抓捕”堵住血管的血栓，恢复血管通畅。在手术过程中，医生只需要在患者大腿切开一个2毫米的小口，就可以把支架送入血管，到达发病部位，免除了患者要接受开颅手术的痛苦。

　　从临床经验来看，支架取栓技术的治疗效果比传统静脉溶栓要更好，而且对发病时间的限制也稍微宽松一点。“如果患者的血管代偿功能好的话，有的发病超过8小时甚至10小时也有可能救过来。”王培明表示，特别是对于大血管闭塞所致的急性缺血性卒中，支架取栓术使血管再通能收到满意的临床效果。‍‍