使用水合氯醛催眠患儿配合MR检查的护理分析

    随着影像学的发展，MR成为目前临床应用广泛且无创检查的主要方式之一。由于MR的高分辨率和高图像质量，在多数疾病中起到诊断的作用。对于癫痫患儿致病病灶及脑瘫患儿的颅脑发育情况已经普遍行MR检查。而患儿的无知与恐惧绝大部分都无法配合检查，因此给药使其深度睡眠是最为行之有效的方法。而口服水合氯醛催眠患儿是相对于全麻及静推、肌注镇静催眠药来说最为安全的给药方法。水合氯醛是儿科临床上广泛应用的一种中枢镇静药物，l0% 水合氯醛吸收后在体内还原为三氯乙醇，对中枢神经系统抑制作用强，它主要抑制脑干网状结构上行激活系统，引起近生理性睡眠。它药效比较温和，无蓄积，药物不良反应小，醒后无嗜睡或头昏不适。常规用量不良反应小，但镇静易失败或较短时间清醒，导致不能进行检查或不能全部完成检查目。

一、资料与方法

1．方法

    口服水合氯醛用量为0.5ml/kg，不良反应较少发生的，表现为过敏性皮疹或荨麻疹，精神错乱、幻觉、异常兴奋。撤药综合征，表现为精神错乱、幻觉、恶心、呕吐、神经质、烦躁、发抖、异常兴奋。

2.操作流程

    口服水合氯醛流程为临床医生开治疗单→双人核对后按治疗单剂量给药→告知病人及家属用药后的不良反应→在治疗单签名（执行人及查对人）

3.护理方法

    A．给药前，询问有无过敏史，交代药物不良反应及注意事项。

    B．给药时，要注意保持呼吸道通畅，发展呕吐造成误吸发生。

    C．给药后，注意观察患者生命体征、意识、神志的变化。确定患者熟睡后，及时安排MR检查。

4.护理问题及护理措施

    A．有呕吐的风险——与药物刺激性有关。稀释水合氯醛，减低药物刺激性。吃药后后多饮水。对于婴幼儿，可直立拥抱，防止药物反流发生。

    B．有误吸、窒息的风险———与药物刺激导致的呕吐有关。立即头偏一侧，保持呼吸道通畅，密切监测呼吸情况，给予吸氧。必要时通知麻醉科，准备好抢救物品等。

    C．有出现过敏性皮疹或荨麻疹的风险——与患者发生药物不良反应有关。应遵医嘱给予对症用药治疗，严密观察皮肤情况，保持皮肤清洁，注意避免指甲抓破。

    D．有跌倒、摔伤的风险——与患者用药后意识不清有关。上下患儿时注意保护患者头部及四肢，交待陪同在MR室患者家属看护好患儿。做完检查后，交待患者家长，意识模糊时，不能让患儿独自行走与玩耍。

二、结果

    本次口服水合氯醛检查人数85例，睡着配合检查有83例，用药成功率96.47%，检查失败3例（3.53%），主要原因是患儿用药不睡，经心理护理无效，无法配合完成检查。水合氯醛能够有效的催眠患儿配合MR检查。良好有效的用药护理能提高患儿检查成功的成功率。

三、讨论

    随着影像学的发展，MR成为目前临床应用广泛且无创检查的主要方式之一，在多数疾病中起到诊断的作用。对于癫痫患儿病病灶和脑瘫患儿、心理科患儿的颅脑发育情况已经普遍行MR检查。而患儿的无知与恐惧绝大部分都无法配合检查，因此给药使其深度睡眠是最为行之有效的方法。而口服水合氯醛催眠患儿是相对于全麻及静推镇静催眠药来说最为安全的给药方法。我们要做好心理护理，消除患者及家属不安心理。对于发生不良反应的患者，对其家属做好安慰、解释工作，已取得患者及家属的信任。做好健康指导，检查结束后，未完全清醒的患儿，要交代家属扶好患者，防止跌倒和摔伤。完全清醒后，才可喂食，防止误吸发生。由于水合氯醛，味道刺激比较大，对于不配合喝水合氯醛的患者，尤其是心理科患者，应该哄骗和兑水或饮料，以掩盖药物味道及药物的事实。预约检查时，应交代患者家属让小朋友前天少睡、早起，玩累一些，以提高水合氯醛催眠患儿成功率。减少患者及家属的等待时间。