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专科护理

 

CT增强扫描对护理工作的要求

 

http://www.999brain.com        时间:2013-04-10   来源:影像诊断中心 宋亚供稿   编辑:lsw   阅读:12933

    随着CT扫描的普遍应用,增强扫描的应用也日趋普及,增强为明确诊断或对病灶进行术前分期,发现平扫时漏检病灶,有利于病变的定性和提高病灶的检出率、显示和鉴别诊断血管与非血管病变的有效途径。但增强扫描中可能会出现一些不良反应,现介绍如下。

一、操作前护理要求:

1、 扫描前病人的准备工作:
 首先向患者及家属介绍CT增强扫描检查的必要性、先进性、可靠性,以消除患者的紧张情绪,取得患者及家属的配合。
有过敏体质的患者对造影剂副反应的发生率为普通患者的2~5倍,故应详细向患者及家属询问有无过敏史,使用造影剂应谨慎。碘过敏试验,取1m1造影剂静脉注射,观察15~20min.阳性者停止使用该造影剂,但要避免假阳性反应。应注意造影剂过敏试验结果只具有参考价值,阳性结果并不预示一定发生反应,阴性结果也存在严重反应的可能性,过敏试验本身也可导致严重过敏反应,建议做增强前告之患者碘过敏可能性,并签字同意。
 对高危人群过敏体质或过敏性疾病患者、严重肝肾功能不全、严重糖尿病、哮喘、心脏病、年老体弱患者应严密观察病情变化,在注射造影剂前备好急救药品、物品;测量血压,严重高血压患者,待血压平稳后再做增强检查;对病情危重、意识不清的病人尽量不做强化造影,待病情好转再做检查。

、病人血管的选择: 尽量不要选择关节屈曲的部位血管。选择血管不能太细,不能有破损否则会造成造影剂外渗至局部组织中毒和患者因造影剂刺激产生剧痛。我们通常选择靠近高压注射器一侧的上肢弹性较好的血管(手背或手臂部)。如血管不充盈,系好止血带后嘱病人握紧拳头再松开,反复几次这样更容易看清血管,进针要深,固定要牢固防止在高压注射过程中,血管内的液体对针头的反作用力,随注射压力的增大而增大,造成针头脱出血管。

、造影剂的选择:造影剂的选择每个医院都不大一样,而我院都用非离子型造影剂(碘海醇),在应用高压注射器前,直接行非离子型造影剂lml静脉注射试验,非离子可以通过降低造影剂的渗透性、电性、化学毒性而达到改善不良反应的目的。这类造影剂比离子型造影剂安全,且不良反应少有发生,提示安全性很高,但仍有一些难以预测的潜在危险。

4、 高压注射器管道的连接:管道连接要正确并仔细检查管道。由于此造影剂的注射有别于常规的静脉注射,穿刺后的药液推注是由机器完成的,因此需反复检查,确定管道通畅,无空气。无盘曲打折后再与患者相连接并旋紧各个连接口,以防止由于高压的注射会使连接口脱开导致药液喷溢。

5、 排气的技巧:先观察泵及管道中有空气,如有空气,可采用手动或机器排气,一般用生理盐水排气,可避免造影剂的浪费,确定管道中无空气后连接留置针,然后告知患者打针造影剂时身体发生的变化是否正常,以消除患者的紧张。

、由终端输入注射参数,起动和控制注射进程据检查部位及病变的不同,年龄、体重的差异给以适量的造影剂。成人造影剂量设定是80-100ml,小儿按每千克体重2.0ml。生理盐水量设定是20~30ml,注射速度据检查的部位不同、患者年龄、血管的弹性强度、身体强壮程度而不同。一般注射速度每秒钟4.5~5.0ml。对儿童、老年人适当减慢注射速度。确定管中无空气后启动注射造影剂,注射中要严密观察患者情况,一旦发生药液渗漏或过敏反应,可在终端上点击中断或终止注射。

二、 操作过程中护理要求:

正确摆放体位,并教会患者正确的吸气、憋气、呼气方法,以使扫描图像清晰。由于CT增强扫描要求短时间内注射较多的造影剂,一般以4.5ml/s的流速注射50~100ml,所以要密切观察患者的变化,如患者出现身体不适,能及时的处理。

三 、操作后护理要求:

扫描完毕,告知患者应在观察室留看半小时,要多饮水,如没有不适,可拔出针头,嘱患者按压穿刺部位3~5min后才能离开。嘱患者回去后多饮水,以便稀释体内造影剂,尽快排出体外。增强失败的处理,多发生在增强后期,由于注药速度快,药液易外渗,一旦发生,立即停止注药,更换注射部位,抬高患肢,用50%的硫酸镁冷敷,一般24h后症状减轻或消失。

四、总结

CT增强扫描效果好坏直接影响到疾病诊断的正确与否,增强检查可提供CT平扫不可替代的诊断信息,与平扫信息相辅相成。鉴于目前造影剂不良反应尚无可靠的预防方法,应加强了解患者病史及做好预防措施。(1)严格筛选高危人群,掌握CT增强扫描的禁忌证和适应证,详细了解患者的过敏史。(2)做好心理护理,因患者过度紧张、恐惧焦虑等心理变化可出现心率加快、血压升高等情况,导致自主神经功能的异常,增强扫描前要告知患者药物不良反应、可能出现的症状,消除患者对患有疾病及增强检查的紧张、焦虑情绪。因此,操作前除热情接待患者外,做好心理护理至关重要。(3)完善抢救措施,严重的致死不良反应绝大多数是即刻发生,CT室必须有应急抢救措施及药品,医务人员要有高度的责任心,观察每一位患者,争取在最短时间内发现变态反应,以最迅速准确的方法抢救患者,避免致死性不良反应的发生。


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