肝海绵状血管瘤的介入治疗及护理探讨

【摘要】   肝海绵状血管瘤（cavernous   hemangioma  of  liver, CHL）是肝脏常见的良性肿瘤，大约占肝脏良性肿瘤的41.6%［1］。随着介入放射学的发展，介入放射学在CHL的治疗中显示出其强大的优势，特别是对手术无法切除的巨大CHL（直径大于5cm）及邻近肝门或邻近大血管等特殊位置的CHL成为最理想的治疗方法。根据我院自收治的CHL患者采用平阳霉素超液化碘油乳剂（PLE）加适量明胶海绵颗粒作为栓塞剂，经肝动脉超选择性插管栓塞治疗59例CHL患者，配合专科系统的护理，加强对患者心理干预，消除其恐惧心理和不良情绪，取得了良好的疗效。在此初步探讨了CHL对介入治疗的敏感性，并将我们对CHL的护理体会报告如下。
【关键词】 肝海绵状血管瘤；介入放射学，介入治疗；护理 

    1资料与方法 
    本文总结我院自2006年6月至2009年6月间收治59例CHL患者。其中男18例，女41例，年龄21～57岁，平均43岁。51例有不同程度的上腹部不适、胀痛、肝脏包块等临床症状，8例在体检超声检查无意中发现。肿瘤直径在4.510 cm者51例，肿瘤直径在1015cm者7例，1例患者肿瘤直径达18.5cm；术中DSA造影有53例由肝动脉供血，6例为肠系膜上动脉供血；所有病例均由超声、CT平扫加增强、MRI、DSA造影确诊为肝海绵状血管瘤；其中48例患者肝功能正常，11例患者轻度异常，所有患者AFP均为阴性。 
    采用Seldinger，s穿刺技术，经右侧股动脉插管，用5F的RH导管行选择性腹腔动脉、肝右叶、肝左叶、肠系膜上动脉造影，以了解肝海绵状血管瘤的部位、大小、数目、供血血管及有无动静脉瘘，然后超选择性将导管头端尽量送入瘤体的供血血管，再次造影明确有无侧枝循环，然后向内注入碘化油与平阳霉素混合后制成的碘油乳剂（PLE），根据病变血流动力学改变控制栓塞剂注入速度，以免返流误栓，DSA监视下缓慢注入，再次造影观察血管瘤的供血血管大部分被栓塞即可，拔管后局部加压包扎。 
    2结果 
    2.1 造影征象及疗效观察: 术前行DSA造影，几乎所有CHL患者均呈“早出晚归，树上挂果”等典型征象，另外发肝动脉门静脉少量分流3例，术中随着注入栓塞剂，病灶异常血管显影消失，碘油乳剂完全填充，肝动脉主干及分支显影良好。术后采用B超及CT随访436个月，瘤体均明显缩小，38例瘤体缩小大于50%，8例瘤体近乎消失，55例患者临床症状均有不同程度减轻，2例无明显变化。 
    2.2 护理:   介入治疗前护理   （1）向病人介绍介入治疗方法及注意事项，解除病人的恐惧心理，树立信心，配合治疗。（2）了解病人有无介入治疗禁忌症。（3）做碘剂试敏。（4）做好穿刺区局部皮肤备皮工作。（5）术前4h禁食水，术前30分钟应用镇静剂。
介入治疗中的护理  （1）介绍导管室的环境，消除恐惧心理，减轻心理压力；告诫患者避免咳嗽及大幅度运动，减少出血的危险。（2） 暴露术野配合皮肤消毒，协助铺巾，准备局麻药、造影剂及其它治疗药物，配制肝素生理盐水。（3） 密切观察血压、脉搏、呼吸及早发现造影剂副反应，作好记录。（4）制备明胶海绵颗粒及碘油乳剂。注药时协助记时，避免速度过快影响疗效。  介入治疗后护理  （1）介入术后一级护理。（2）穿刺侧下肢伸直、制动6小时。并观察穿刺口周围有无出血及血肿情况。（3）观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征及有无造影剂迟缓反应，及时与医生沟通并做相应治疗及护理。（4）对患者进行心理干预，消除其不良情绪。（5）12小时解除加压绷带，无菌敷料覆盖，察看穿刺口有无红肿、出血等，定期消毒、更换敷料。（6）12小时后鼓励患者下床活动。 
    出院指导  有规律活动，避免短期内过度劳累及负重，同时告戒患者戒烟、戒酒；定期复查。 
    3讨论 
    3.1CHL介入治疗原理: CHL由于其结构为海绵状血管窦组成，无正常胆管、血管及肝组织，无动静脉瘘特点，使肝血管造影中造影剂进入瘤体较快而弥散慢，排除时间长，血管显影早而消退慢，出现“早出晚归，树上挂果”等较为典型征象。 
    瘤内注入平阳霉素通过抑制血管内皮细胞DNA合成，使其发生变性、坏死、脱落，抑制内皮细胞增生，促使血管退化。由于药物局部高浓度高渗状态，导致血［1］管内皮无菌性炎症，继发内膜增厚，管腔缩小；碘油作为一种油质颗粒，兼有导向和填塞瘤体内血窦的作用，碘元素原子序数较大，不透过X线，便于监视释放及判断栓塞效果。明胶海绵用于合并有动静脉瘘的瘤体的窦腔较大及周围血管栓塞，取材方便，无不良副作用，使瘤体内血窦压力降低，有利于液态碘油乳剂的滞留，阻止病变血供，加强栓塞效果的作用；超液化碘油乳剂加明胶海绵颗粒混合使用，可充分发挥其抑制和破坏血管内皮细胞的作用，达到长期渐进性闭塞血管效果，栓塞术后综合征反应轻微［2］。 
    3.2介入治疗的适应症 
    ①CHL的直径大于5cm,有继续生长的趋势；②肿瘤位于肝门附近或靠近大血管，手术切除有较大风险者；③年老体弱或患者一般状态较差，不能耐受外科手术； ④患者及家属拒绝外科手术者。［3］ 
    3.3CHL介入治疗专业护理的优点: CHL介入治疗前后给患者予专科的护理，特别是加强对患者心理上的干预，有利于患者消除对介入手术的恐惧心理，消除不良情绪，更好的配合好医生完成手术，因此，有一个专业的护理队伍作保证也是促进患者康复的保障。
参考文献
［1］欧阳墉，王颖，欧阳雪晖，等. 肝海绵状血管瘤血供和介入治疗的争议和探讨［J］. 中华放射学杂志，2004，38：746～750.
［2］曹殿波，张秀梅，王大伟. 肝血管瘤的介入治疗（附32例报告）［J］. 吉林医学，2004，25：18～20.
［3］Blumgnt LH.  The  billiary trace  led  ［M］.  London,  Churchil  Livingsctone，1982.8.