医院感染控制

    近日，土耳其一项调查显示，超过九成的医务工作者手机上都携带各种细菌，其中包括重要的医院感染致病原，如耐头孢他啶的革兰阴性菌和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）等，医院感染控制关系到患者安全和临床医师健康，但在实际工作中医院感染控制措施执行情况如何呢？
    据美国疾病预防与控制中心（CDC）的报告，2002年美国全年发生院内感染约170万例，主要包括血液感染、尿路感染和肺炎以及手术部位感染。在法国、意大利、瑞士等欧洲国家，医院感染的问题也不容小觑，约5%~19%的住院患者都曾发生医院获得性感染。
随着抗菌药物使用增多，耐药菌感染也越来越多，例如MRSA、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌、耐万古霉素的肠球菌，产超广谱β-内酰胺酶的革兰阴性杆菌等。这些耐药菌主要通过接触传播，是造成医院感染的主要病原。
    一般院内耐药菌感染控制的目标是≤2例次/1000住院日。国内的三甲医院因收治的病人重，住院时间长，故医院感染情况相对严重些，尤其是在重症监护室（ICU）、烧伤科和外科等科室，耐药菌感染率可达到20~30例次/1000住院日。易被忽视的传播媒介
医院感染的始作俑“菌”主要通过接触传播。处于医院这个特殊的大环境之中，医疗用品极可能成为耐药菌传播的媒介，例如听诊器、呼吸机管道、血压计束带等，这些医疗用品一旦交叉使用很容易在病人中造成交叉感染。此外，胃镜、肠镜等医疗器械若未按照规范消毒，也可能成为传播耐药菌的工具。
    医师和患者的日常生活用品也是容易被忽视的传播途径。除了上述调查中提到的手机之外，电话、电脑键盘、病人的枕头和床垫等生活用品，也可能成为耐药菌聚集的地方。
医务人员的口咽部位也可能有带菌的问题，因此提倡在重要部门如ICU，进行医护人员带菌情况的过筛检查，如有，应进行去污染处理或治疗。
    除了医务人员之外，医院感染问题与所有在医疗机构内人员都有关，包括患者、家属、探视者、清洁工人等在内。这些人都可能成为耐药菌的传播者。因此，在考虑加强医院感染控制工作时，也需要重视这些人的作用。
    手卫生依从性可提高针对日益严峻的医院感染问题，世界卫生组织（WHO）在多年前就开始倡导医师为患者提供清洁护理（clean care），注重对手卫生的宣传，试图“切断”医务工作者传播耐药菌这条途径。
    通过医院内手卫生设施的改善，例如在病房、治疗间和科室增加洗手池，可以提高手卫生依从性。