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专科护理

 

颅脑损伤患者并发症观察与护理

 

http://www.999brain.com    护理部供稿 2009-10-3    时间:2009-10-02   阅读:6528

2001年1月至2005年12月,我科共收治颅脑损伤患者143例,发生并发症39例,发生率为27.3%。现将有关并发症的护理措施报告如下。
    ■临床资料
    2001年1月至2005年12月我科收治颅脑损伤患者143例,男102例,女41例,年龄9~8l岁,平均(38.3±2.3)岁。其中车祸伤92例,高处坠落伤8例,脑血管意外43例。经CT或MR1检查结合临床症状确诊,GCS评分5~11分。
    本组并发症包括:上消化道出血5例、呼吸系统疾病12例、低颅压2例、脑梗死5例、精神障碍3例、中枢性高热3例、颅内感染3例、高钠血症2例、脑耗盐综合征4例。
    ■并发症的观察与护理
    1.上消化道出血
    本组发生上消化道出血5例,表现为血压下降,脉搏细速,胃管内抽出咖啡样液体,有2例出现柏油样便,大便潜血试验阳性。由于发现及时,处置得当,经对症处理3~6d后治愈。
    护理措施:严密观察意识、生命体征、血常规、排泄物的变化;积极治疗原发病,减轻疾病的恶化;在伤后3d内留置胃管,尽早作胃肠道内营养或药物治疗,鼻饲前回抽胃液观察有无咖啡样液体,及时发现及时处置;早期应用H2受体拮抗剂;病情观察中动态监测胃液pH值。
    2.呼吸系统并发症
    ①肺部感染 本组肺部感染9例,表现发热、血氧饱和度在93%左右,呼吸频率快,26~30次/min,有痰鸣音。
    护理措施:严格按医嘱正确使用抗生素,维持血液内有效浓度,并观察其作用和效果;加强体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的监测,发现异常及时报告医生;严格无菌观念和操作,做各项治疗时应预先做好准备,尽量将检查、治疗安排在一起,减少污染机会;做好呼吸道管理,按时吸痰翻身叩背,保持呼吸道通畅;保持室内相对湿度50%~60%,温度18~22℃,每日室内空气消毒1次。
    ②气管套管堵塞 本组2例,气管切开时间长达69~78d,8号硅胶气管内壁被痰痂堵塞,管内径变小,通气不畅,即给予更换7号金属气管套管,注意湿化,清洁内套管,未再发生堵管现象。
    护理措施:加强气道湿化,稀释痰液。在护理中对开放气道并吸氧的患者采用持续微量泵滴入湿化,用生理盐水200ml+盐酸氨溴索(沐舒坦)4mg,以8ml/h的速度泵入。对机械通气患者用电热恒温湿化装置,及时添加纯净水,维持温度32~35℃,使吸入的气体得以充分湿化,以达到稀释痰液的目的。掌握吸痰时机,如出现痰鸣音或呼吸机气道峰压升高报警、血氧饱和度突然降低,提示有痰,立即给予吸痰。
    ③气管切开术后并发大出血 本组l例患者因脑挫裂伤气管切开术后2ld,躁动不安5d,突然出现气管内大出血,即给予吸引、静脉止血、抗休克治疗,随即死亡。因家属不同意来做尸检,怀疑动脉破裂出血窒息死亡。认为与呼吸道反复感染、气管机械性损伤有关。
    护理措施:积极治疗肺部感染,保持呼吸道通畅,按需吸痰,应用有效抗生素;对躁动不安者应予重视,尤其带金属套管者,及时用镇静药,限制颈部过分扭动,必要时选用不同质地气管套管预防气管大出血的发生。
    3.外伤性低颅压
    本组2例患者均系脑挫裂伤伴颅底骨折脑脊液鼻漏,坐位、站立脑脊液漏明显,加之用脱水剂后头痛明显。
    护理措施:密切观察病情变化,注意头痛的性质、部位、持续时间、头痛与体位的关系。区别低颅压引起的头痛与脑挫裂伤后头痛的不同,前者引起的头痛与体位改变有明显的关系,坐起或站立时加重,平卧后缓解。头痛多局限于枕部和额部,多为坠胀痛,使用脱水剂后加重,嘱其平卧位或抬高床尾10°~30°可减轻头痛症状。
    4.脑梗死
    本组5例,均出现在发病48h内,表现为偏瘫、失语,经头颅CT检查确诊。
    护理措施:在密切观察患者意识、生命体征变化的同时,应注意肢体的活动、肌力、病理反射,有无偏瘫、失语等变化,发现异常,及时报告医生。
    5.精神障碍
    本组3例均为男性,因车祸致伤,其中2人为干部,1人为职员,表现为易激怒、正常人际适应差、思维缓慢且表情淡漠抑郁孤僻。
    护理措施:对颅脑损伤患者在治疗疾病的同时,应注意患者心理变化和与家属的沟通,从精神和身体上关怀体贴患者。对精神障碍者应注意与其交流的语气、用语,用尊重、友好、关心的口吻与其交谈,了解患者伤前的个性特征、家庭、社会支持和心理承受力,必要时给予特殊护理或看心理医生。
    6.中枢性高热
    本组3例中有2例为脑出血、1例为颅底骨折伴颅内感染,表现为体温骤然升高至38.5~40℃,热型多呈稽留热,体温分布不均匀,肢体温度较头部及躯干温度低,全身皮肤干燥无汗,四肢厥冷;单纯药物降温效果不佳,物理降温则有一定疗效。
    护理措施:对中枢性高热患者尽早使用低温冰毯降温。该机有自动控温系统,患者体温均能按设定的温度值平稳降温,同时,通过调节毯面的循环水温,可控制患者的降温速度,不易发生寒战,克服了传统物理降温中降温速度和效果无法控制的缺点,有利于对患者的保护。
    7.颅内感染
    本组3例,其中1例是脑挫裂伤并颅底骨折,颅内感染时好时坏,持续硬膜外引流数次,最终因全身衰竭而死亡。另2例经有效治疗痊愈。
    护理措施:严密观察生命体征变化。一旦出现高热、头痛及颈项强直等症状,应考虑颅内感染的可能,及早行脑脊液常规检查及培养,注意观察药物效果,做好高热护理及营养补充;严格管理好引流管,保证引流管接口牢固、高度适宜,每日更换引流袋,更换过程严格无菌操作,引流时间不宜过长。
    8.高钠血症
    本组2例,1例为弥漫性轴索损伤,另l例为脑膜瘤术后的患者。发生于术后5~7d,血清钠149~156mmol/L,经及时限钠治疗,5~8d后血清钠恢复正常。
    护理措施:在严密观察病情的同时,注意阅读检验报告,做到及早发现,及早治疗。按医嘱从鼻胃管注入温开水200ml,1次/2 h,以减少静脉补液量,防止加重脑水肿。
    9.脑耗盐综合征
    本组4例均为颅内动脉瘤破裂出血后并发。
    护理措施:对动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血的患者,在病情有反复时,应注意并发此症的可能,及时进行血电解质、尿钠、尿相对密度观察,记录出入量,检测24h尿钠排出量,同时纠正低钠血症,用高渗盐水(3%)往往能取得较好疗效。

 

 

 

 

 

 

 

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