神经内镜微创切除颅底肿瘤

颅底肿瘤起源于颅底及其相邻结构，有些肿瘤容易侵犯脑干、颈内动脉等重要的神经中枢和大血管，甚至有些肿瘤颅内外沟通生长且解剖结构复杂、神经血管密布、位置深在、治疗难度高，传统开颅手术创伤很大。随着神经内镜技术和设备的进步，其创伤小、视角宽广等优点已被广大的神经外科医师所接受。近年来，越来越多国内外神经外科医生致力于将神经内镜用到处理复杂颅底肿瘤手术中。目前，我院神经外五科已将神经内镜技术广泛应用于治疗垂体腺瘤、颅咽管瘤、侵犯斜坡肿瘤、颅底中线的脑膜瘤及侧颅底病变等上。

垂体腺瘤 

在上世纪末和本世纪初，神经内镜经鼻微创手术已成为垂体腺瘤外科治疗的标准。神经内镜切除垂体瘤术后，脑脊液漏发生率较低、手术时间短、患者出现尿崩症和不适状况较少。对于60%~80%的大型和巨大垂体腺瘤，神经内镜下经扩大鼻蝶入路手术能达到全切或接近全切。

颅咽管瘤 

开颅手术还是在神经内镜下经鼻入路，究竟哪种方式更能实现颅咽管瘤的更大切除程度？目前仍有很大争议。从临床上而言，神经内镜下扩大经鼻入路适用于位于鞍上中线和视交叉后的颅咽管瘤，在选择适应证的切除分级、可视化和功能保留方面有显著优势；传统开颅更适用于治疗远离中线的肿瘤；对于特殊的病例有时候需要两种治疗方式联合使用。总的来说，选择哪种手术方案，这取决于疾病的特点以及手术者的熟练程度。

侵犯斜坡肿瘤 

由于斜坡肿瘤主要发生于中线部位，开颅手术常常难以达到全切。目前，神经内镜下经鼻入路也已用于中线颅底脊索瘤的治疗。神经内镜经鼻切除可以实现直接经硬膜外入路，降低颅神经麻痹和颅内并发症的发生率。

颅底中线的脑膜瘤 

脑膜瘤是常见的原发性颅内病变。神经内镜辅助经鼻切除术已成为颅底中线脑膜瘤首选治疗方法，适合运用于治疗发生在前颅窝的中小型脑膜瘤，如蝶骨平台和鞍结节脑膜瘤和斜坡脑膜瘤等。神经内镜经鼻手术可减少脑损伤，患者术后颅神经的并发症和术后住院时间等均可得到改善。如果肿瘤压迫视神经导致视力受损时，神经内镜经鼻入路还能对视神经管进行早期减压，早期挽救视力。

侧颅底病变 

神经内镜下扩大经鼻入路的技术应用于侧颅底病变，能够通过利用鼻腔解剖自然腔隙，由前至后的内镜路径，能够近距离观察，并具有广角放大、术中视野高清的特点，能够充分增加暴露空间；双鼻腔显微操作及精细内镜器械配合，保障了手术自由度。

内镜在开颅手术中的应用 

神经内镜辅助开颅手术可用于治疗前、中、后颅窝病变。眶上和小翼点内镜辅助锁孔入路已成功地治疗位于前颅窝、第三脑室前部肿瘤和夹闭前循环动脉瘤；神经内镜下经乙状窦后入路实施小骨窗切除术已广泛应用于微血管减压术；神经内镜下经幕下小脑上入路已广泛应用于松果体区肿瘤的切除。