李海南 病理医生，远不止看玻片

“一双慧眼剖成分，一纸结论定病因。”病理学医生被称为“医生中的医生”，一纸病理诊断更是承载着生命的重量。广东三九脑科医院病理科主任李海南说，“我没有掌握生与死的能力，但我时刻谨记，我给出的每个结果，都可能是病人生命的转折点。”他不仅用敏锐的洞察、丰富的学识、坚韧的毅力成为一名优秀的病理医生，还先后组织筹建了医院病理科、生物样本库及临床数据库等。他说，病理医生，远不止看玻片。

病理医生，医生的医生

2003 年那场非典，对李海南来说，依然记忆犹新。“当时正读高三，疾病无情，我要学医。”最终，李海南如愿上了医学院，成为了一名病理医生。在不断学习与成长、探索与揭秘的过程中，李海南也深深爱上了病理。

如果患者身上发现一个肿块，是不是肿瘤？是恶性还是良性？后续如何治疗？这都需要病理学诊断。作为一门基础医学与临床医学之间的“桥梁学科”，病理学的地位不可忽视。尤其在肿瘤诊断中，病理学的存在宛如“法官”的角色，下最后的“判决书”。

去年，一名 35 岁男子因反复肢体抽搐伴意识不清半年，在广州某医院查出双颞叶、左侧颞岛叶占位性病变，临床难以鉴别是脑炎还是胶质瘤，且病灶位于功能区，外科医生决定先行立体定向活检以明确病变性质，以便制定后续的治疗方案。然而，原单位病理考虑是胶质细胞增殖性病变，未能明确诊断，于是联系我院病理科会诊，李海南拿到送检标本后，仔细观察，在少许的活检组织上发现局灶胶质细胞密度有轻至中度增加，且细胞仅具有异型性，经过进一步检测工作，最终确诊患者为弥漫性胶质瘤。

原来，由于胶质细胞增生症的临床表现、影像学特点与低级别弥漫性胶质瘤在少数情况下极其相似，导致临床医生、影像医生，甚至是病理医生都难以区分。但脑胶质细胞增生症为良性病变，对于症状较轻或如该患者仅有癫痫发作等情况的，采取内科保守治疗即可。而脑胶质瘤为恶性肿瘤，安全范围内最大限度切除才是治疗的首要原则，一经确诊，往往倾向于尽快手术切除。因此，病理医生承担着巨大的责任，一旦病理医生诊断错误，将对整个治疗过程产生不可估量的影响。

“病人到医院看病无非就四个字 ：诊断、治疗。只有诊断明了，才能治疗得当。尤其对于脑部疾病，盲目手术可能致严重的神经功能缺陷。”李海南说。除此之外，在个体化医疗时代下的疾病诊疗管理中，作为疾病诊断的“金标准”——病理诊断价值日益凸显，精确的诊断不再限于诊断疾病是肿瘤或非肿瘤、良性或恶性，还包括在癌症的亚型分类、指导临床的治疗方案和预后管理等环节中发挥着关键性的指导作用。尤其在脑专科医院，精准的病理诊断报告有时会起到逆转局势的作用，让生命得以“柳暗花明又一村”。

病理医生，不仅仅只是看玻片

“病理医生，远不是显微镜下看切片就够了。”李海南说，完整的病理诊断需要医生完整收集病人病史资料 ，比如年龄、症状、其他检查包括影像资料和血清检测结果及病程特征等，医生要依据个人经验，对所收集资料的科学和客观分析，才能识别各种诊断陷阱，最终给病人下一个精准诊断。

广西一名 36 岁的男子在外院诊断为胶质瘤，手术后计划来到我院行放射治疗。术后外院 MRI 检查提示左侧额叶还有异常信号，初步考虑是肿瘤残余。为进一步明确诊断和甄别肿瘤分型以精准行放射治疗，患者家属将外院病理玻片送到李海南手上。然而，李海南在玻片上发现所见增生的细胞并非胶质瘤细胞，于是他找来了患者所有病史材料。经过严谨、细致地观察和进一步的实验室检查，最终李海南诊断患者为脱髓鞘假瘤。“玻片下大量泡沫样巨噬细胞、淋巴细胞，符合诊断。”患者随即转至神经内科对症治疗，最终顺利康复出院。

“欣慰和高兴。”李海南说，病理医生通过显微镜，放大数百上千倍去看细胞，本质上就是在认识疾病。而疾病的产生错综复杂，单单观察细胞形态可能会有误差，需要结合相关病史、相关实验室等辅助检查，才能做出精准诊断。“这就要求病理医生不断拓展自己的知识结构，要对临床各类疾病非常熟悉。”

病理医生，任重而道远

2016 年，医院拟筹建病理科，李海南如期来到广东三九脑科医院。“当时的病理科医生办只有一台电脑、一台显微镜，科室的平面设计草图还是我自己画的”。李海南说。

为总结经验、提高诊断质量，李海南坚持临床与科研并行发展，组织筹建了生物样本库及临床数据库，坚信生物样本和临床数据库是医院科研发展的资源储备。在李海南的带领下，病理科现有常规病理诊断组、分子病理诊断组、技术组、脑组织生物样本库管理组和脑肿瘤注册登记组。其中，脑肿瘤注册登记工作已加入以天坛医院为首的国家脑肿瘤注册登记研究平台，生物样本库也加入国家人类遗传资源中心共享平台。

短短几年时间，广东三九脑科医院病理科已成为全国神经病理重要的新生力量，尤其在神经系统组织学病理诊断及分子诊断方面积累了丰富经验。目前，病理团队在科室人才培养、实验室规模、实验室仪器设备等方面处于国内同类专科医院前列。当下，医院神经肿瘤病理标本每年诊断量将近 3000 例，难治性癫痫病理标本超 500 例。除了要负责全院的病理诊断，也承担了其他医院的病理会诊工作，每年接受线上和线下外院神经系统疑难病理会诊超 300 例。

李海南说，病理作为一门新兴的热门学科，愈发地得到重视和发展，它不仅直接用于临床疾病的诊断，对许多疾病的确诊、治疗方案的选择和预后判断具有重要的有时甚至是决定性意义，是疾病诊断的“金标准”。但纵观国内医学学科的发展，病理科的发展与其他学科相比，还处于滞后状态，其发展任重而又道远，也需要更多新鲜的血液注入。“基于脑科医院的优势病种，我们正大力发展癫痫、神经肿瘤、神经内科疾病等的病理诊断。”李海南说，每一份从手中完成的“审判书”，在揭开疾病神秘面纱瞬间，不仅是成就感，作为“医生的医生”的使命感和责任感也油然而生。

李海南简介

广东三九脑科医院病理科主任、副主任医师、医学硕士

现任中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会脑胶质瘤病理协作组委员兼秘书，中国研究型医院学会超微与分子病理专业委员会委员，广东医师协会病理科医师分会第四、第五届委员，广东省医师协会病理科医师分会神经病理专业组委员兼秘书，广东省基层医药学会病理学专业委员会第一届常委，广东省临床医学会病理学专业委员会第一届常委，广州抗癌协会第一届病理学与分子病理诊断专业委员会常务委员。

从事外科病理诊断工作十余年，师从广东省人民医院病理科李智教授。熟练掌握多系统疾病的病理诊断，尤其擅长神经系统肿瘤及癫痫等非肿瘤及神经系统疑难罕见病例的病理诊断。以第一作者在 FRONT ONCOL （IF=6.2）、IJC（IF=7.4） 、AJSP（IF=6.5）等 SCI 和中华神经外科杂志、中华病理学杂志等核心期刊发表论文10 余篇，作为负责人承担省级科研课题 2 项。最近几年筹办国际癫痫病理学习班一次，连续筹办国家级、省级大型线上或线下会议多次。近两年，在国内各种大型学术会议作报告发言十余次。