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专家访谈

 

金鑫 做一名“技术流”神经外科医生,呵护患儿

 

http://www.999brain.com        时间:2020-10-22   编辑:lsw   阅读:262

脑部血管解剖结构复杂、周围血管密集、手术空间狭小,加上低龄患者的脑部组织发育不健全、体质差、易感染、体质耐受能力差等,因此小儿神经外科手术有着高技术含量、高难度、高风险的特点。广东三九脑科医院小儿神经外科主任金鑫直言,神经外科本身就是“如履薄冰”,小儿神经外科更是有过之而无不及。

孩子是每个家庭的希望,当孩子不幸得了脑病,对家庭是沉重的打击。“躺在病床上的不只是一个患儿,他可能是一个家庭所有的希望。”但小儿神经外科仍是神经外科的短板与难点,喜欢挑战难度的金鑫,在二十余年的临床实战中,练就了一身过硬的本领,目前正在小儿神经外科领域不断地钻研。

儿童脑肿瘤通常是意外发现并确诊

尽管医学水平不断进步,很多脑肿瘤已不再是不治之症,但大多数人对脑肿瘤仍是闻之色变。可怕的是,儿童肿瘤患者的数量也在逐年上升,且已成为导致儿童死亡的第二大病因。毛细胞型星形细胞瘤就是一种常见于青少年儿童的脑肿瘤。上个月,7 岁的小均上厕所时不小心摔倒,导致额头的皮肤裂开了一个小口,还有鲜血涌出。经过处理后,伤口已无大碍,但是在进一步行头颅 CT 检查时,意外发现小均左侧小脑有占位性病变。在朋友介绍下,小均妈妈带着孩子找到金鑫。

金鑫查看影像资料,发现患儿左侧小脑半球有囊实性占位性病变,初步怀疑是毛细胞型星形细胞瘤的可能性较大完善相关检查后,金鑫团队为患儿实施左侧小脑占位病变切除术,术后病理结果提示为毛细胞型星形细胞瘤,进一步证实了金鑫的诊断。

毛细胞型星形细胞瘤是好发于儿童及青少年的良性生长胶质瘤,占儿童小脑星形细胞瘤的 85%。良性肿瘤通常生长缓慢,毛细胞型星形细胞瘤也不例外,所以在早期比较难发现。“很多患儿都是因为意外受伤检查发现的。”金鑫说。

同样是因为意外检查发现脑肿瘤的还有 12 岁的彬彬。今年 8 月份,在和同学打篮球的过程中,不小心被篮球砸中脑袋。在医院拍片时,意外发现有颅内占位。凭借多年的临床经验,金鑫高度怀疑是毛细胞型星形细胞瘤。最后金鑫团队实施手术为其切除肿瘤,术后病理诊断再一次证实了金鑫的诊断。

毛细胞型星形细胞瘤的临床表现缺乏特异性,症状主要与发病部位、肿瘤大小及脑积水的程度有关。毛细胞型星形细胞瘤是一种比较常见的颅内胶质瘤,属于低级别星形细胞瘤,手术切除后,大多数患者预后良好。“外科手术切除是毛细胞型星形细胞瘤的首选治疗方法,在保护正常脑组织的同时,尽可能做到全切。如果肿瘤侵蚀脑干等重要结构,可以考虑部分切除,以避免术后出现严重的神经功能障碍。”金鑫介绍。

脑血管畸形破裂出血占儿童脑出血的一半

也许在不少人印象中,脑出血是老年人的专属疾病。实际上,年轻人甚至儿童也会发生脑出血。金鑫介绍,在青少年儿童脑出血案例中,脑血管畸形是最常见的原因。如果能得到及时治疗,效果会比较理想。

6 月初的一个晚上,一位来自佛山的家长带着 10 岁的儿子找到金鑫。家属回忆,起初光仔只是说自己头痛,但家长没有重视。直到后来孩子先后出现了呕吐、发烧等症状,家长才带孩子到医院治疗。经过退烧治疗后,光仔虽体温很快降了下来,但仍说头痛,于是家长又带孩子到当地医院检查,最终提示右侧丘脑出血。

接诊时,患儿的意识清醒、对答如流,但金鑫丝毫不敢马虎,“脑动脉畸形破裂出血,后果非常严重!”在了解患儿情况后,金鑫紧急为患儿完善了相关检查。最终确诊患儿是动静脉畸形并破裂出血。

由于头痛折磨以及年龄小,患儿对医生特别抗拒,起初十分不愿意配合治疗。金鑫得知后,亲自安抚患儿,让患儿慢慢克服恐惧。随后,金鑫连夜为患儿实施了脑动脉瘤畸形栓塞术。3 个月后,患儿来院复诊,情况恢复良好,没有落下任何后遗症,能恢复正常的学习生活。

“头痛是神经外科常见的临床症状之一。如果孩子出现不明原因头痛、呕吐等症状,家长应提高警惕,尽快到医院检查。不要擅自判断病情,延误治疗。”金鑫提醒,无论何种疾病,早发现、早诊断的治疗效果总是更理想的。儿童在表达上不能像成年人那么明确,所以需要家长细心观察。“孩子和成年人不同,低龄患儿需要医生付出更多的耐心和爱心。”为此,金鑫要求自己保持时刻耐心、认真,及时了解病人的病情及心理变化,重视精神人文关怀。

深钻技术,做一名“技术流”神经外科医生

“作为医生,治病救人是天职,但神经外科手术如稍有不慎,不仅无法救人,还可能害人。”大脑作为人体最复杂的器官,要想在这里动刀子,必须练就一身过硬的本领。“当初选择神经外科,就是因为它难。我对自己的要求就是成为一名‘技术流’的神经外科医生。”所以从业以来,金鑫一直在不断钻研先进技术。

孩子不是缩小版的成人,他们的脑部组织发育不健全,有些疾病对于成年人而言可能并不需要干预,但对孩子来说,如不及时处理,可能会影响孩子一生。“在这里就不得不提蛛网膜囊肿。”金鑫说,成人蛛网膜囊肿一般无需治疗,但对儿童来说,就要积极治疗了。“因为蛛网膜囊肿会对周围正常脑组织的发育造成影响。”

2016 年, 2 岁的广西小女孩洋洋被家长带着找到金鑫。据家长描述,洋洋 8 个月大的时候因为不能抬头、翻身等,在当地医院查出小脑上池蛛网膜囊肿合并脑积水,随后医生为其行脑室腹腔引流术。但是金鑫接诊患儿时,发现洋洋不会说话,颈部无力,还不能独自站立 ;磁共振检查显示蛛网膜囊肿已经大到导致脑干受压明显移位。“也就是说在孩子大脑生长发育最关键的时期,这个囊肿不断长大,占据了大脑生长发育的空间,并在持续挤压着大脑,导致孩子的脑萎缩。”

最终金鑫用神经内镜为洋洋实施手术,术中打通脑室壁及蛛网膜囊肿,向下探及小脑上池,通过充分减压,恢复了患儿正常的脑脊液通路。“利用神经内镜技术尽量减少对患儿大脑的损害。”术后复查头部磁共振,显示原蛛网膜囊肿及脑室系统明显缩小,脑干受压症状也得到明显缓解,最终洋洋顺利康复出院。

作为神经外科微创时代具有代表性的神经内镜技术,尽管在国内兴起只有十多年的光阴,但金鑫深知“微创”的手术方法创伤小、患者术后恢复快,更符合人体生理特点。所以金鑫一直潜心钻研神经内镜技术,并在日复一日的临床工作中,积累了丰富的“实战”经验。他希望能借助这一“武器”,呵护广大患者,尤其是儿童患者的健康。


金鑫 简介

广东三九脑科医院神经外三科科主任、副主任医师、医学硕士。

毕业于吉林大学第一临床医院,师从于著名神经外科专家罗毅男教授。从事神经外科及颅内肿瘤临床诊疗工作20余年,致力于显微神经外科研究,在脑肿瘤、三叉神经痛、脑外伤、血管畸形、颈动脉狭窄、面肌痉挛等手术治疗方面积累了丰富的临床经验、擅长应用现代神经外科微创技术开展脑室镜下治疗脑积水、脑室囊肿、垂体腺瘤等疾病,在颅底肿瘤治疗、功能神经外科等方面有独到见解。

完成广东省自然课题及市课题各 1 项,参与编写论著 1 部,完成国内核心期刊论文 10 余篇。



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