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专家访谈

 

华刚 外科手术切除癫痫灶是治疗药物难治性癫痫的首选方式

 

http://www.999brain.com    zll    时间:2020-08-21   编辑:lsw   阅读:244

癫痫是一种古老而又常见的神经系统疾病,是由各种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电引起的暂时性脑功能失调为特征的慢性脑部疾病。根据我国最新流行病学资料显示,国内癫痫病的总体患病率为 7.0‰,约 900 万患者,每年新发患者 65~70 万。

一般情况下,经过规范的药物治疗,70% 左右的患者可以有效地控制发作。然而,还有约 30%的患者仍然是药物难以控制发作的,这就是所谓的药物难治性癫痫。广东三九脑科医院癫痫中心癫痫外科副主任华刚介绍,外科手术切除癫痫灶是治疗药物难治性癫痫的首选方式。

 药物难治性癫痫患者可选择手术治疗

今年 32 岁的揭阳女子莫玲(化名)已经被癫痫折磨了近 28 年了。莫玲在 4 岁的时候曾发热到 41℃,当时烧了一天一夜后,还出现了抽搐的现象。7 岁的时候,莫玲再次发作。“我看着她突然间就神志不清,一下子摔倒在地,四肢抽搐,持续了大约 2 分钟后清醒。”莫玲的哥哥莫伟(化名)回忆。此后的 20 多年间,莫玲辗转求医,尝遍中西医各种方法,但是时不时的发作还是让她饱受折磨。

“每次发作时,我首先会感到心慌害怕,脑海里呈现出一些似曾相识的画面,然后就神情呆滞、茫然四顾、双手四处摸索,犹如灵魂出窍般的感觉,大约持续两分钟才能缓解。”莫玲说,怀孕的时候,一次全身抽搐让她差点流产,还有一次在倒开水时突然发作失去意识,被开水浇到手臂上造成严重烫伤。

去年 1 月,莫玲慕名找到了华刚。“核磁共振检查提示左侧海马硬化。”华刚说,考虑到患者多年保守治疗无效,经过详细的术前评估,最终为其做了左侧前颞叶切除术。“术后至今,患者再无癫痫发作。”

海马硬化是药物难治性癫痫的常见病因。若发作不能控制,患者不仅会在发作时遭受意外伤害,还会因长期癫痫放电损害脑功能,导致记忆力下降等。华刚强调,药物难治性癫痫一旦确诊,应尽早进行手术评估,判断能否手术干预。“手术治疗颞叶癫痫效果确切,长期无发作率要超过药物治疗,患者生活质量也会因此大幅提高。”

深圳的王浩(化名)今年 15 岁,大概从 5 岁开始,就出现惊恐发作,最严重的时候每天可发作 10-30 余次。“仔细查看患者的影像资料后,考虑是左侧直回局灶皮质发育不良导致癫痫的可能性较大。”最终,华刚为他实施了左侧额眶回致痫灶切除术。术后,王浩再也没有发作,进一步证实了华刚的诊断。

皮质发育不良也是药物难治性癫痫的常见病因。华刚介绍,随着现代医学的发展,特别是影像学的发展,一些以前无法发现的微小病变也能通过详细的检查明确。如果确定为皮质发育不良引起的药物难治性癫痫,也可以选择手术治疗。

继发性癫痫也可选择手术治疗

华刚介绍,在临床上,还有一类癫痫是原发疾病的症状之一,诊断治疗时不能单纯考虑癫痫,还要考虑原发病的治疗。癫痫发作是海绵状血管瘤患者最常见的首发症状之一,其次为出血。今年 24 岁江门小伙吴宇(化名)是一名在深圳工作的程序员。近一年来,他被反反复复的抽搐头痛折磨得疲惫不堪。吴宇回忆,去年 7 月的一个晚上,刚准备下班的他突然失去意识,四肢不断抽搐,双眼上翻,任凭同事怎么呼喊都没有反应,不过持续了 2 分钟后就逐渐清醒了。“类似情况大概出现了六七次,感觉就像睡了一觉,醒来后完全没有印象。”今年 7 月初,借着休年假的机会,吴宇来到广东三九脑科医院就诊。

华刚查阅患者影像检查资料后,发现其右侧海马体后部异常信号明显,考虑海绵状血管瘤并出血的可能性较大。完善相关术前准备后,华刚团队为患者切除了右侧颞叶致痫灶,包括海绵状血管瘤及其周边含铁血黄素沉积带。

“海绵状血管瘤并不是真正的脑肿瘤”,华刚说,而是由众多薄壁静脉血管组成的海绵状异常血管团,其本身并没有致痫性。但由于这类血管管壁缺少肌层和弹力层,容易导致血液冲破血管腔,造成反复少量渗血。一般情况下,这种渗血可以被人体自行吸收,但血液中残留的含铁血黄素会沉积在周围正常脑组织上,扰乱大脑正常的电传导,形成异常放电,使患者突发癫痫。另外由于可能合并有其他发育性疾病也可能导致患者出现癫痫发作。因此此类患者需要专业的团队评估后制定科学合理的手术方案,争取获得更好的疗效。“考虑到出血的风险,在手术的时机上应该更加积极一些。”

SEEG 技术为癫痫灶定位诊断提供有力证据

虽然外科手术切除癫痫灶是治疗药物难治性癫痫的首选方式,但是脑部神经错综复杂,一旦伤及其他神经元,后果不堪设想。因此,医生在进行手术前,需要对致痫灶的范围、切除致痫灶是否会影响到功能等方面进行综合评估,才能制定科学的手术方式。

随着神经科学的发展、医学影像技术以及脑电技术的提升,越来越多的癫痫患者可以通过精准的定位来提高手术疗效。华刚介绍,立体脑电图技术(SEEG)通过向大脑植入一组深部电极,能够全面监测癫痫的起源、扩散和症状产生,构建清晰直观的 3D“癫痫网络”,为手术提供更加精准、立体、完整的致痫灶定位。

今年 4 岁半的广西女童田欢(化名)从 2 岁 3 个月开始,妈妈就发现她几乎每天都在不停地眨眼,右手指频繁抽动。察觉到异常后,家人便带她辗转多地求医,然而症状一直没有改善。2018 年底,田欢在妈妈的陪同下,找到了华刚。

行头颅核磁共振检查,华刚发现患儿左侧中央前回皮质发育不良。“直接手术切除易损伤手足运动功能区。”最终,在癫痫中心综合评估后,行 SEEG 电极置入,并在床旁清醒的状态下实施 SEEG 引导下热凝毁损治疗。术后,田欢无任何功能障碍,至今 2 年再无发作。

华刚强调,癫痫患者一定要到正规成熟的癫痫中心进行评估后才可决定是否可以实施手术治疗。因为癫痫手术前要进行非常严谨的术前评估,来判断致痫灶的定位、范围以及手术切除的风险性。一般情况下,术前评估分为两个阶段,第一阶段是无创性评估,如果仍然不能准确定位,或致痫灶处于重要的大脑功能区,就需要行 SEEG 等二期侵袭性的评估。“评估可能耗时比较长,项目也比较复杂,但评估的结果直接决定手术的成功与否,患者及家属需要给予医生足够的耐心与信任。”


华刚 简介

广东三九脑科医院神经外八科(癫痫外科)副主任、副主任医师。

现任中华医学会神经外科分会会员、中国抗癫痫协会会员。

从事神经外科及癫痫外科的临床诊疗工作 20 余年,对脑肿瘤、脑外伤及脑血管病的诊疗具有丰富经验,在功能神经外科尤其是顽固性癫痫的临床诊断与手术治疗上有较深的造诣,对近几年较热门的立体脑电图 (SEEG)技术有较全面的理解 ;参与及完成癫痫外科手术 3500 余台 ;曾经在北京天坛医院等多家著名医院进修学习。

参与广东省卫生厅课题《脑磁图在癫痫外科的应用》、《脑磁图语言区定位在癫痫外科的应用》及《难治性癫痫外科治疗中立体定向脑电图电极置入方法学优化研究》等课题 ;参编《癫痫的诊断与治疗 - 临床实践与思考》一书,先后在各类专业期刊上发表专业论文 7 篇。




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